恶性肿瘤的全科医学处理

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1、恶性肿瘤的全科医学处理遵义医学院第一临床学院妇产科教研室王东红教学大纲要求1.掌握1）全科医师实施恶性肿瘤一级预防的工作内容2）全科医师如何早期发现恶性肿瘤患者3）全科医师在晚期恶性肿瘤姑息治疗中的任务2.了解1）全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势2）恶性肿瘤的早治疗3）晚期恶性肿瘤的三阶梯止痛治疗4）全科医生在肿瘤流行病学中的工作主要授课内容第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾第二节恶性肿瘤的一级预防（病因预防）第三节恶性肿瘤的二级预防（“三早”）第四节晚期恶性肿瘤的治疗（姑息治疗等）第五节全科医生在肿瘤流行病学中的工作第一节

2、恶性肿瘤患者需要全科医学照顾1.1恶性肿瘤的严重危害1.第一次卫生革命的成就20世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除2.第二次卫生革命的严峻挑战—慢性非传染性疾病1）心血管病：我国人口死亡第一病因2）恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例现有恶性肿瘤患者700万例，至2015年达1000万例是一个严重的健康问题1.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生与人们不健康的行为或生活习惯密切相关1）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质→食管癌和胃

3、癌2）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品→大肠癌3）过早性生活，多个性伴侣，多产→宫颈癌4）长期吸烟→肺癌5）乙肝患者长期饮酒→原发性肝癌6）男性包皮过长→阴茎癌...恶性肿瘤生活质量图片2.WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3的恶性肿瘤是可以预防的！3.恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗2）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生3）患者的心理问题更为严重4）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医疗服务1.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.3全科医师开展恶性肿瘤临床预防照

4、顾的优势1.能力优势掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力2.角色优势3.职责优势提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照顾，开展临床预防照顾4.关系优势第一节设问1.我国人口死亡的第2病因？2.全科医师为恶性肿瘤患者提供临床预防照顾的优势？第二节恶性肿瘤的一级预防1.什么是恶性肿瘤的一级预防（primaryprevention）？1）是肿瘤的病因预防2）目标：预防肿瘤的发生3）任务是：包括研究肿瘤的病因或危险因素，针对化学、物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措施

5、，防止或减少恶性肿瘤的发生2.全科医生参与恶性肿瘤一级预防的主要任务是行为干预，改变与恶性肿瘤发病相关的不健康行为或生活习惯。积极开展恶性肿瘤的一级预防工作概述概述3.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要1）全科医疗干预2）社区健康教育3）社区健康促进4）免疫接种5）化学预防6）发现新的致癌因素2.1全科医疗干预1.针对患者或居民所处的生命周期、行为特点及身体状况等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预防恶性肿瘤2.具体干预措施举例1）吸烟者→戒烟干预2）育龄期妇女→定期进行宫颈筛查（如TCT或HPV检查）3）乙肝患者→

6、戒酒、抗病毒治疗...2.2社区健康教育1.全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识1）举办讲座2）开展咨询3）主办专栏4）制作展板5）印发宣传资料6）观看宣传片...2.WHO专家对中国居民的9点防癌建议1）严格控制体重2）不吃霉变食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物4）洗净果蔬5）不酗酒、不吸烟6）不长期服用可致癌药物7）不使用有毒塑料袋8）日晒不宜过度9）不要熬夜2.2社区健康教育2.3社区健康促进1.实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、社区居民、家庭和个人参与2.营造有利于健康生活的人文与自然环境

7、3.使居民和家庭自觉承担健康责任，改变不良的生活行为及习惯，消除或减少恶性肿瘤的危险因素2.4免疫接种1.接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染1）肝癌→接种乙肝病毒疫苗2）宫颈癌→接种HPV病毒2.全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使更多的高危人群接种疫苗2.5化学预防1.化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆转恶性肿瘤的发生与发展2.化学预防药物的来源：可食用植物、成分安全有效、价廉易得，如：1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、坚果等2）富含维生素类的果蔬或食品3）含有微量元素的果蔬.4）防癌药物：如

8、他莫昔芬（注意其双重效应）...防癌食品及果蔬图片2.6发现新的致癌因素1.全科医生通过临床观察和调查研究，发现本地区或社区恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性，发现新的致癌因素2.举例：发现从事皮革工作人员患白血病几率高于其他人群→高度怀疑与职业因素有