[8]一例输入型非洲锥虫病患者的护理

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1、[8]—例输入型非洲锥虫病患者的护理江苏省人民医院江苏南京210000摘要：木文总结一例输入型非洲锥虫病患者的护理经验。护理要点为密切观察患者病情变化，保持皮肤清洁，预防压疮及坠床，提供营养支持，观察用药效果，适时心理护理，实施血液/体液隔离，做好出院指导，提高患者生存质量。经过精心治疗和护理，该例患者恢复良好，好转出院。关键词：非洲锥虫病；护理【中图分类号】:R535【文献标志码】：AKeywords:HumanAfricanTrypanosomiasis;NursingCare人类非洲锥虫病(HumanAfricanTrypanosomiasis,HA

2、T)又称非洲昏睡病。它是由布氐锥虫引起的，经舌蝇传播，主要流行在非洲地区的人兽井患性寄生虫病[[[]StichA,AbelM,KrishnaS.HumanAfricantrypanosomiasis[J].BMJ,2002,325(7357):203-206.]]o病原体分为两种，布氏罗德丙亚锥虫和布氏冈比亚锥虫[⑴甘绍伯.非洲锥虫病[」].中国热带医学,2009,9(6)983-984.]]。该病传染源为病人和带虫者。HAT主要发生在撒哈拉以南非洲的36个国家[[[]GeigerA,SimoG,GrebautP,etal.Transcriptomicsa

3、ndproteomicsinhumanAfricantrypanosomiasis:currentstatusandperspectives[M].JProteomics,2011,9(74):1625-1643.]]。目前我国没有非洲锥虫病的传播媒介舌蝇[[[]陈希.我国首现非洲昏睡病，旅非人员须注警惕[J].光明H报,2014,5(1}.]]。该病临床可分三期：锥虫侵入期、锥虫血症期、中枢祌经受累期，睡眠周期紊乱是晚期阶段疾病的重要特征[3]。患者初期出现长期不规则发热、皮疹、水肿和淋巴结肿大等。晚期出现严重头痛、反应迟钝、嗜睡等中枢系统症状，最终昏迷

4、死亡。HAT的诊断主要通过血清学检验是否感染锥虫，再通过脑脊液确定发病阶段，制定治疗方案[[[]杜金，朱明彦.人类非洲锥虫病的治疗进展[」].现代生物医学进展,2015,15(6)1154-1158.】]。2014年9月15日，我科收治我国首例从非洲务工回国的非洲锥虫病晚期患者。截至2015年4月，患者先后四次入住我科。经过精心治疗和护理，患者恢复良好。1临床资料1.1患者男，工人，2013年3月在非洲工作吋出现发热，最高381伴有乏力，皮肤瘙痒。2014年7月出现全身多处淋巴结肿大，并出现嗜睡及性格改变。淋巴结活检：炎性增生性疾病；头颅及腹部增强CT:腹

5、腔及腹股沟区多发淋巴结肿大，肝脏多发囊肿，脾人；心电图：2度房室传导阻滞；心脏彩超:少量心包积液；血涂片：非洲锥虫。首次住院查体：神志淡漠，T37.8°C,P82次/分，BP100/75mmHg,身高180cm，体重59kg,全身淋巴结约黄豆大小。血常规:血红蛋白89g八,血小板计数122×109/L;生化:白蛋白25.3g八，血沉128mm/h。自患病以来体重减轻约15kg。护理评估：跌倒坠床[[[]叶美燕.住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用[j].解放军护理杂志,27(9A):1322-1323.]]评分1分，Brand[[[

6、]PangS,WangTK.PredictingpressuresoreriskwiththeNorton,Braden,andWaterlowScalesinaHongKongrehabilitation[J].NursingResearch,1998,47⑶:147-153J]皮肤评分18分，GCS昏迷评分13分:轻度意识障碍。患者的临床分期为中枢神经受累期。1.2治疗经过患者9月15日脑脊液：潘氏试验弱阳性，细胞计数60/&micrO;L,轻度中枢神经系统炎症。给予依氟鸟氨酸静脉滴注。每日予氨基酸、钠钾镁钙葡糖糖注射液、复合维生素等营养液、白蛋白支持

7、治疗；天晴甘美等保肝降酶治疗；胸腺五肽皮下注射增强患者免疫力。患者28天后好转出院，脑脊液复查细胞计数40/µL,中枢神经系统炎症恢复期改变。GCS评分15分，简易精神状态评价量表(MMSE>[[[】张彦红，梁伟等.蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态量表用于筛查血管性认知障碍的比较[」].中国康复医学杂志,27(5):431-435.]]28分。11月24日患者再次出现嗜睡住院，并给予依氟鸟氨酸抗锥虫治疗。9天后患者好转出院。全身淋巴结约绿豆大小。此后患者分别于2015年1月6日、4月1日入院复查。当天入院抽血、腰穿，次tl出院，未予特殊药物治

8、疗。4月1日复查：血常规、血沉正常，脑脊液潘氏试验阴性，细胞计数1