急性肝炎的实验室检验进展

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1、急性肝炎的实验室检验进展《综述》2011级医学检验专业杨坤荣学号：31105060854商要急性肝炎是一类疾病的统称，指的是多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。这些常见的致病因素有病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和酒精等。在我国，最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。国外，以酒精性肝炎居多。急性肝炎致肝损伤时有关指标，不同病因导致的急性肝炎实验室检»U项目有所不同。关键词：急性肝炎肝炎病因实验室检测正文各型急性肝炎的发病机制简介及特征性实验室检测项目1.急性病毒性肝炎：目前已确定有甲、乙、丙、丁、

2、戊共五种可致病的肝炎病毒。其他候选病毒与肝脏疾病特别是爆发性肝衰竭和慢性肝炎的关系尚未获得广泛的认同。（1）甲型肝炎病毒：被感染后，在肝细胞内复制的过程中仅引起肝细胞轻微损害，在机体出现一系列兔疫应答（包括细胞免疫及体液免疫）后，肝脏出现明显病变，表现为肝细胞坏死和炎症反应。甲肝病毒HAV通过被机体的兔疫反应所清除，因此，一般不发展为慢性肝炎，肝硬化或病毒性携带状态。实验室检测：①急性期血清抗-HAVIgM阳性。②急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。③急性早期的粪便兔疫电镜查到HAV颗粒。④急性早期粪便中查到HAVAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。⑤血

3、清或粪便中检出HAVRNAo（2）乙型肝炎病毒：HBV感染肝细胞并在其中复制，一般认为并不直接引起肝细胞病变，但乙肝病毒HBV基因会整合于宿主的肝细胞染色体中，可能产生远期影响。乙型肝炎的肝细胞损伤主要是通过机体一系列兔疫应答所造成，其中以细胞免疫为主。受染肝细胞被杀死，乙肝病毒被保护性抗体（抗-HBs,尤其是抗-前S2）所清除可导致感染终止。实验室检测：①免疫学检测：HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗HBc（俗称乙肝“两对半”）。HBsAg是HBV感染后第一个出现的血清学标志物，急性肝炎恢复后一般在1~4个月内消失，抗HBs是中和抗体是乙肝康复的标志；HBeAg是一种可溶性抗原

4、，是HBV复制及传染性强的标志，抗HBe出现于HBeAg阴转以后，其阳性表示HBV复制水平低，传染性强，病变趋于静止；抗HBcIgM提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期。②核酸检测：血中存在HBVDNA是诊断感染的最直接依据，可用核酸杂交法、定性PCR法检测等。③HBV基因型和变异检测（3）丙型肝炎病毒：发病机制仍未明确，目前研究认为HCV致肝细胞损伤有丙肝病毒HCV直接杀伤作用、宿主自身的兔疫，细胞凋亡等因素的参与，其中兔疫应答起着更重要的作用，故HCV感染者常伴有自身免疫改变，如胆管病理损伤与自身免疫性肝炎相似；常合并自身免疫性疾病，血清中可检出多种自身抗体。此外HCV感染后易慢性化，超

5、过80%的HCV感染者转为慢性化。实验室检测：在第一周即可从血液或肝组织中用PCR法检出HCVRNA。第2周开始，可检出抗HCV。少部分病例感染3个月后才检测到抗HCV。核酸检测：HCVRNA为丙肝早期诊断最有效指标。（4）丁型肝炎病毒：HDV属于缺陷病毒，必须在嗜肝DNA病毒（如：HBV）辅助下才能复制，故HDV感染与HBV感染密切相关，分两种类型：同步感染与重叠感染。HDV与HBV联合感染或重叠感染可加重病情，易发展为慢性肝炎及重型肝炎，尤以HDV重叠感染于慢性乙型肝炎者。HAV或HBV重叠感染也使病情加重，甚至可发展为重型肝炎。实验室检测：①兔疫学：HDV抗原、抗HDVIgM（ELIS

6、A捕捉法）、HDV总抗体（竞争法检测）。②核酸检测：HDVRNA（5）戊型肝炎病毒：经口感染，再由肠道循血运进入肝脏，在肝细胞内增殖复制后排到血及胆汁，最后随粪便排出体外，有无肝外复制暂未获结论，实验还表明，肝脏病变主要为病毒诱发的细胞免疫反应介导肝细胞溶解。实验室检测：检测患者血清、胆汁、粪便中的RNA,是诊断急性戊型肝炎特异性最好的方法。1.酒精性肝炎：酒精通过多种机制造成损伤，大致分为两种独立的但相互有关联的途径，包括酒精对肝细胞的直接损伤和有内毒素和细胞因子激活、免疫介导机制、纤维生成造成的间接损伤。叠加在这些肝细胞毒性机制之上的是酒精摄入损害了肝脏再生。检测：r-GT（r-谷氨酰基

7、转肽酶）显著升高是酒精性肝病的重要特征。1.药物性肝炎：由于药物及其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损伤，引起肝脏炎症。具体如下：①药物对肝细胞的直接损害，使肝血流量下降，解毒功能减退，药物清除率下降，促进药物蓄积，毒性大的药物能直接破坏整个肝细胞造成肝细胞坏死，毒性小的间接毒物，可选择性损害胆汁排泌系统。②药物作为一种半抗原，可与肝内的载体蛋白发生作用而引起药物过敏造成肝细胞损害。一部