应用维生素d3后儿童维生素d3缺乏及中毒情况观察

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1、应用维生素D3后儿童维生素D3缺乏及中毒情况观察东港市妇幼保健院东港辽宁118300摘要：目的：观察0-2岁婴儿应用维生素D3（VitD3）后儿童VitD3缺乏及中毒情况。方法：定期随访2013年1月-2015年1月来院400名儿童，嘱其从生后半月时开始补充VitD3,于第6个月及1岁时分别进行肝功、碱性磷酸酶、C反应蛋白（CRP）、钙、磷的检测。结果：给予口服VitD3后，儿童佝偻病的发病率极低，发生佝偻病病例也均为早期，无典型临床体征，U服VitD3治疗后基木上都恢复正常；未出现VitD3中毒。结论:给予VitD3400-800单位既可预防VitD3缺乏症，乂不会发生Vi

2、tD3过量中毒。关键词：VitD3；预防；儿童；VitD3缺乏及中毒VitD3对维持骨骼形成及钙磷的代谢平衡具有重要意义。如果儿童缺乏VitD3,易发牛.骨软化病或佝偻病［1］。有研究发现VitD3缺乏与心脑血管疾病、癌症、多种免疫性疾病、1型糖尿病相关［2］。故预防VitD3缺乏可预防多种与VitD3缺乏有关的疾病。VitD3缺乏最开始是佝偻病的临床表现，及时发现VitD3缺乏在儿童保健工作中尤为重要。定期随访2013年1月-2015年1月来院400名儿童，嘱其从生后半月时开始补充VitD3,于第6个月及1岁时分别进行肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测。1对象与方法选择

3、2013年1月-2015年1月来院400名婴儿，出生体重在2.5-4kg，其中男210名，女190名。除外先天性疾病及其他疾病，嘱其从生后半月时开始补充VitD3,夏天不补充VitD3,每日广外活动2小时。纯母乳喂养和混合喂养者一日一粒维生素D3滴剂，胶囊型（VitD3400单位）。6月内每月随访一次，半岁及1岁每2月随访一次。于第6个月及1岁时分别进行肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测。2结果400例婴儿有280例在3-6月吋出现枕秃，1例在1岁吋出现漏斗胸，但未发现肋骨串珠及手足镯。6个月吋肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测结果显示：400例肝功、碱性磷酸酶、CR

4、P、钙的结果均正常，357例血磷高于正常值。1岁吋肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测结果显示：400例肝功及CRP的结果均正常，20例血碱性磷酸酶高于正常值；血钙正常；8例血钙高于正常值（为1.78〜2.98mmol/L）,324例血磷高于正常值。20例高碱性磷酸酶均发生在1-6月，8例高血钙者均为高血磷；漏斗胸患儿进一步确诊为马凡氏综合征。8例高血钙患儿左手腕X线检查、尿常规及肾B超均正常，停用VitD3及钙制品一月后复査，血钙恢复正常值；20例高碱性磷酸酶患儿心肌酶及左手腕X线检查均正常，给予VitD3300万单位，肌注，一次/月，1月后复查碱性磷酸酶，随访发现16例

5、碱性磷酸酶升高患儿一月后碱性磷酸酶恢复正常；4例肌注2次VitD3300万单位，于2月后碱性磷酸酶恢复正常；给予口服VitD3预防后佝偻病的患病率为5.0%,均为早期，无典型临床体征，予以VitD3治疗后基本上恢复正常。1岁吋出现早期佝偻病，随访发现：20例早期佝偻病患者有9例家长均停用VitD3,故VitD3补充不足；冇5例身高、体重长得过快，均在同龄人的95个百分点之上，补充常规量VitD3不能满足其机体需要；6例是每日牛奶不足800ml,服用半年后自行停止服用VitD3,虽然每次随访都建议继续补充VitD3,未予以及时娇正。8例高血钙患儿均为家长在补充VitD3的同吋又

6、补充钙剂，但他们的血钙值均低于3mmol/L，无小便异常、肾钙化及VitD3中毒的临床表现，故未见VitD3中毒。3讨论2008年美国儿科学会制订了添加VitD3指南：①自出生15日开始，新生儿需添加VitD3400IU/d，持续至儿童、青少年阶段；②无论何种喂养方式，均需补充VitD3[3】。我国2008年发布的VitD3缺乏性佝偻病防治指南建议：婴儿生后从2周开始每日摄入VitD3400IU至2岁[4】。0前，儿童佝偻病的发病率较前明显下降。但调查显示，此病的患病率仍高达17.3%[5]。我们口服VitD3预防后患病率明显低于17.3%。在临床工作中，我们在指导家长对婴儿

7、补充VitD3吋，要根据个体差异进行剂量调整，对于长得过快的婴儿应加大补充剂量；在随访中要充分了解婴儿VitD3的实际补入量，特别是对于6月-1岁的婴儿，此阶段VitD3缺乏增多，可能与奶量减少、添加辅食、减少补充VitD3冇关。临床添加婴儿体内的VitD3总量不超过1000单位，不会出现VitD3中毒。以上补充VitD3方法值得广大临床医生在实际工作中推广应用。参考文献：[1】薛辛东.主编.儿科学[M].人民卫生出版社，2005,94-95.[2]HolickMF.Sunlightandvitamin