关节镜治疗半月板损伤的护理体会

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1、关节镜治疗半月板损伤的护理体会方梅(云南丙双版纳州人民医院骨科云南景洪666100)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0358-02半月板损伤是常见的膝关节病变，而膝关节镜手术是骨科膝关节手术应用时间最长、范围最广的微创手术之一，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。因其只有精确度高、创伤瘢痕小、康复快、检查和治疗同时进行的优点而逐渐应用于半月板损伤的治疗［1］。我科2011年6月至2012年11月共为24例患者进行膝关节镜手术治疗半月板损伤，配合严密的病情观察、有效的护理和患者积极的康复训练，取得了满意的临床效果，现将护理体会介绍

2、如下。1临床资料木组24例，女14例，男10例；年龄最小20岁，最大55岁，平均年龄38岁。病史：急性膝关节半月板损伤5例，慢性膝关节半月板损伤19例。手术方法：急慢性膝关节半月板损伤在膝关节镜下行半月板修复或部分切除术，木组患者均于术后1周内出院，术后1个月门诊复查，24例膝关节功能均恢复良好。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理手术前应用文字、图片等耐心解释膝关节镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的优点，减少心理焦虑，增强治愈疾病的信心。2.1.2饮食护理术前指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力及术后身体恢复。术前一H晚10点开始禁食、禁水到手

3、术后6小时。2.1.3肢体护理住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每日进行2次直腿抬高锻炼，同时向患者讲明练习的重要性。并为术后能顺利的完成康复计划打下良好基础，使之术后能尽早康复出院。2.1.4皮肤护理严格的皮肤准备，为术后预防感染打下基础，备皮范围应足够大，上至大腿1/3,下至足趾。备皮后嘱患者沐浴更衣，修剪指甲。2.1.5—般准备督促患者完善术前的各项检查，女性患者避开月经期，以确保手术按吋进行，教会患者如何使用便器，以防止术后体位改变引起排尿闲难。2.2术后护理2.2.1体位护理术后6小时内取平卧位，患膝关节伸直抬高15º-30º,外展10º

4、-20º中立位。膝下不能垫枕，防止关节挛缩，膝关节处放置冰袋6h,防止关节内渗血渗液。2.2.2饮食护理术后6小吋内禁食水，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食，但不要进食豆类、牛奶及过甜的食物。术后第2天待胃肠功能完全恢复后鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。2.2.3伤口护理术后膝关节两侧置冰袋，以减轻水肿，减轻疼痛。术后严密观察患肢敷料渗血渗液情况、膝关节肿胀情况、疼痛程度、周围皮肤颜色，发现问题及吋通知医生处理。2.2.4并发症护理2.2.4.1筋膜间隔综合征术后严密观察患者肿胀情况，如观察到足背动脉搏动减弱，足趾皮肤灰白，皮温降低，患肢感觉异常或迟钝，小

5、腿肌张力明显升高应及吋报告医生处理。本组患者均未出现小腿间瞞综合征表现［2］。2.2.4.2预防血栓性静脉炎术后嘱病人主动及被动的进行足趾伸屈活动，促进静脉血的冋流。血栓性静脉炎早期症状轻微，多发生在术后3〜4d。病情发展吋，牵拉腓肠肌可有明显疼痛，小腿三头肌可冇压痛，关键在于术后早期诊断，及吋处理。2.2.4.3感染严格执行无菌操作，围手术期遵医嘱合理使用抗生素。2.2.5功能锻炼2.2.5.1正确体位摆放膝关节抬高15º-30º,有利于静脉及淋巴冋流。坐位吋将患肢伸直，向健侧翻身避免压迫患肢。2.2.5.2股四头肌等长肌力练4术后当天即可做股四头肌等长收缩即大

6、腿肌肉綳紧及放松。在不增加疼痛的前提下大于500次/每天。2.2.53直抬腿高练习术后第一天直抬腿高练习，伸膝后直腿抬高至足跟离床20厘米，持续5-6秒。2.2.5.4伸膝锻炼术后第三天疼痛缓解后行终末伸膝锻炼，方法为患膝下垫枕，保持屈膝30º足跟抬离床面直至膝，保持5-10秒，然后放下。2.2.5.5踝泵运动通过小腿肌W的收缩舒张，挤压淋巴及血液冋流，促进循环、消退肿胀、避免静脉炎及深静脉血栓。2.2.5.6持续被动关节运动锻炼。2.2.5.7负重练习一般在不负重的等长、等张练习5〜7d后进行负重练正确指导患者进行拄拐下床活动、扶物蹲起练4、渐进抗阻训练及正常的行走训练等

7、,早期的训练循序渐进，下床前一定要练坐位，然后在有人陪的吋候拄拐下地活动。2.2.6出院指导出院后继续进行股四头肌等长收缩及膝关节主动屈伸活动。术后1-2个月可根据病情弃拐行走。冋吋，保持乐观的情绪，加强饮食，但要有节制。1月后门诊定期复查。3讨论本组患者通过术前心理护理和术后功能锻炼指导,顺利经过手术期和恢复期,所冇受治患者膝关节功能恢复良好，未出现下肢深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、感染等并发征。参考文献⑴李强，李箭.膝关节半月板损伤的治疗进展［」］.