护理干预对一侧先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如及全泪道重建术影响

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1、护理干预对一侧先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如及全泪道重建术影响高玉英陈力杨平(四川省医学科学院四川省人民医院四川成都610072)【摘要】目的探讨护理干预对先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿术前、术后影响。方法对本例先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿术前、术后护理干预资料进行分析。结果本例患儿经手术重建右眼泪道，术后泪道通畅，术后随访半年患儿溢泪症状消失。结论本病例患儿由于术前采取健康教育、心理护理，完善术前准备，术后加强生活护理、预防感染等恰当护理干预，确保了手术成功，医、护、患儿及家长满意。【文献标识码】A【关键词】先天性泪小点、泪小管、

2、泪囊、鼻泪管缺如口腔修复膜手术护理干预【屮图分类号】RA【文章编号】1672-5085(2013)42-0225-02儿童先天性泪小点缺如是一种非常少见的先天异常，双侧先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如更为罕见［1,2］。2012年11月我院收治1例双眼先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿并对该患儿在全麻K行右眼全泪道重建手术取得满意效果，现将护理干预介绍如1。1临床资料1.1一般资料本病例患儿王某，男，9岁，主诉“双眼出生后流泪9年。”家长陪同来院治疗，患儿父母身体健康，否认家族史及各种遗传病史，也非近亲结婚，患儿足月产，患儿面部无特殊异常。眼部体征：V

3、ou5.0,双眼上、下泪小点未见。双眼上、下睑缘平整，均未见泪乳头隆起和泪小点痕迹，双眼角膜透明、KP(一)、前房深、Tyn(—)、虹膜纹理清晰、瞳孔光反射正常、晶体透明、玻璃体透明、眼底未见异常、黄斑区光反射正常。双眼眼压15mmHg双眼眼外肌检查，角膜映光点居屮，交替遮盖无移动，双眼球向各方向运动正常，眼部彩超检查，双眼泪囊区未发现明显泪囊结构。1.2手术方法（1）协助麻醉医师做好全麻。（2）常规消毒铺巾。（3）作右眼泪囊区皮肤切口，自泪阜向泪囊区做皮下泪道隧道。（4）取下穹窿去结膜做游离结膜瓣，将结膜贴附于U腔修复膜上。（5）将UI腔修复膜裁剪，卷成管状,并缝

4、合形成一个内壁为结膜上皮面，外壁为口腔修复膜的管道。（6）于泪前脊做骨窗，暴露鼻粘膜，将预制的泪管经泪道隧道穿过，一端缝合固定于泪阜去结膜组织，一端与鼻粘膜吻合管道中央区与周围轮匝肌组织缝合固定。1.3结果全泪道重建术后患儿右眼溢泪症状消失，右眼重建泪道泪阜区开口可见，随访半年，未出现溢泪症状。1.4护理1.4.1术前护理（1）心理护理：先天性泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如患儿非常罕见，是一种严重的先天性泪道发育畸形，是胚胎发育异常的结果。治疗方法手术是唯一的选择。全泪道重建术，手术难点在于所制作的管道在术后易出现粘连、闭锁、塌陷，而管道两端由于纤维组织及瘢痕增生

5、而闭合，本病例患儿及家长，手术0的明确，盼望手术，但又担心手术效果。因此容易产生焦虑、紧张、恐惧心理，对手术治疗配合很不利。针对患儿及家长心理状况，作好心理护理，热情接待患儿及家长，介绍病区环境，主管医生、护士、护士长，病区探视陪伴制度，提供优质护理服务，让患儿及家属尽快适松病区环境。理解患儿及家长心情，取得患儿及家属的信任，同吋作疾病相关知识健康教育，尤艽介绍我们采用口腔修复膜制作管道行全泪道重建术，由于我们使用口腔修复膜（异种脱细胞真皮基质修复膜），它是经过脱细胞处理保留了天然胶原蛋白结构，具有良好细胞支撑作用，有利于创面的修复并减少瘢痕化的形成［3,4］，从而

6、防止管道后期出现粘连闭锁、塌陷、瘢痕增生闭合再次阻塞，保证手术效果，同时介绍术前、术中、术后注意事项让患儿家长了解病情、手术过程，消除紧张、恐惧心理，增加遵医行为。（2）协助患儿作好术前相关准备：①常规检查：血常规、凝血全套、肝肾功能、胸片、心电图等检查。②饮食以易消化富含纤维素的饮食为宜。1.4.2术后护理（1）病情观察，全麻术后6小吋内患儿平卧位，头偏向一侧休息，保持呼吸道通畅，术后6小时后半卧位休息，冋吋观察患儿术眼敷料奋无污染、松动、脱落。（2）预防感染。及时、准确遵医嘱给予抗生素静滴预防感染。1.5出院指导作好出院指导。对即将出院患儿及家长讲解用眼卫生、避

7、免剧烈运动、勿用力揉搓术眼、出院后门诊随访时间、医生姓名，若发现眼部不适，门诊即吋就诊。2结果本病例患儿经全麻下行右眼异体真皮组织（口腔修复膜）+自体结膜瓣移植全泪道重建术，患儿泪道通畅，随访半年，溢泪症状消失，患儿、家长满意。3讨论先天性泪道发育异常，一般先天性泪小点膜闭锁比较多见[5,6]。本病例患儿先天性双眼泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管缺如是一种严重的先天性泪道发育畸形，无遗传病史，推测可能是胚胎发育过程中异常所致，手术是唯一的选择,由于以往手术选择管道制作材料存在弊端，容易使重建的泪道再次阻塞，因而患儿及家长易产生紧张、焦虑、情绪不稳定，不利于手术、护理