诊断学肾功能检测

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1、常用肾脏功能实验室检测周有利武汉科技大学临床学院诊断教研室受肾病困扰的明星们肾病常用的实验室检测尿液检测肾功能检测｛肾小球功能肾小管功能教学目的掌握：常用肾功能检验及临床意义。熟悉：肾功能检测项目的选择和应用。主要内容肾小球功能测定：血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血β2-微球蛋白的临床意义。近端肾小管功能检测：尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白的临床意义。远端肾小管功能检测：浓缩稀释试验原理及临床意义。肾功能检查项目的合理选择与应用。UrinarySystem一、肾小球功能血液流经肾小球，形成原尿的过程。肾小球滤过率（GF

2、R）(glomerularfiltrationrate)单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤过（glomerularfiltration）肾脏清除率（clearance)双肾在单位时间（min）内，能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去，结果以ml/min表示。清除率=某物质每分钟在尿中排除的总量某物质在血浆中的浓度物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；除肾小球滤出外，

3、大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。（一）内生肌酐清除率测定1、原理肌酐是肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)2、标准24h留尿计算法1）连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动。2）从第4天晨8时将尿液排尽，然后收集24h尿量（次晨8时尿必须留下），防腐，取血3ml，同时送检。3）测定Ucr与Sc

4、r（一）内生肌酐清除率测定4)计算方法尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=———————————------—————血浆肌酐浓度(mol/L)校正Ccr=实际Ccr×1.73㎡/受试者体表面积2、4h留尿改良法3、血肌酐计算法[参考值]80-120ml/min（一）内生肌酐清除率测定[临床意义]1、判断肾小球损害程度是肾小球损害的敏感指标：GFR低至正常值50%，Ccr减低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍为正常。2、评估肾功能肾衰竭代偿期：80～51ml/min肾衰竭失代偿期：50～20m

5、l/min肾衰竭期：19～10ml/min尿毒症期：<10ml/min（一）内生肌酐清除率测定3、指导临床治疗<30～40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效<10ml/min透析等肾代替治疗（一）内生肌酐清除率测定（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定2.1[参考值]男性：53-106μmol/L（血清或血浆）女性：44-97μmol/L（血清或血浆）意义[临床意义]1、评价肾小球滤过功能急性肾衰：Cr明显进行性升高为器质性损害指标慢性肾衰肾衰竭代偿期：血Cr＜178μmol/L衰竭

6、失代偿期：血Cr＞178μmol/L肾衰竭期：血Cr＞445μmol/L2、鉴别肾前性和肾性少尿1）肾性肾衰，血Cr常超过200μmol/L，肾前性少尿，血Cr多不超过200μmol/L2）BUN/Cr（单位为mg/L）肾性肾衰，BUN/Cr≤10：1肾前性少尿，BUN/Cr＞10：13、生理变化：老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定[原理]BUN是蛋白质代谢的终末产物，在肝脏生成。BUN的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代谢及肝功能的状况。BUN主要经

7、肾小球滤过，30%~40%肾小管重吸收，肾小管少量排泌。[参考值]成人3.2-7.1mmol/L；婴幼儿1.8-6.5mmol/L（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN）测定1、器质性肾功能损害慢性肾衰：BUN增高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：血BUN＜9mmol/L肾衰竭失代偿期：血BUN＞9mmol/L肾衰竭期：血BUN＞20mmol/L急性肾衰肾功能轻度受损：血BUN可无变化GFR降至50%以下：血BUN才升高[临床意义]（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN）测定2、肾前性

8、少尿BUN升高，Cr升高不明显，BUN/Cr＞10：1,肾前性氮质血症3、蛋白质分解或摄入过多急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。4、作为肾衰竭透析充分性指标（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN）测定CC