小儿急性重症病毒性心肌炎14例临床分析

《小儿急性重症病毒性心肌炎14例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿急性重症病毒性心肌炎14例临床分析翟东升冯瑞玲(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院015000)【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0152-02【摘要】目的分析小儿急性重症病毒性心肌炎的临床特点。方法对14例小儿急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果经积极救治，8例治愈，3例好转，出院随访2年发现，1例发展为扩张型心肌病，1例心电图出现异常改变；死亡3例，其中2例死于呼吸窘迫综合征，1例死于心脑综合征。结论只有充分掌握其临床特点，做到早发现、早确诊，积极治疗，才能最大限度挽救患儿生命。【关键词】小儿急性重

2、症病毒性心肌炎临床特点小儿急性重症病毒性心肌炎乂称暴发性心肌炎，是由病毒感染所致的广泛而严重的心肌细胞损害，如果不能早期确诊并采取积极合理的治理措施，会在短时间内引起多器官功能的损害，是严重危及患儿生命的感染性疾病［1.2］。1一般资料小儿急性重症病毒性心肌炎患者14例，其中男性患者8例，女性患者6例；年龄2个月〜9岁，平均年龄5岁；临床表现及体征：不同程度的发热，呼吸困难，喘慾，烦躁，抽搐，胸痛或腹痛，精神萎糜，面色苍白，多汗，肢端发凉等；近期病史：有呼吸系统感染史者3例，腹泻者1例，流行性腮腺炎1例；胸部X线摄片发现心胸比例大于0.55者3例；超声心动图显示左侧房室扩大者1例，

3、心铋积液者2例，室壁运动减弱者3例，射血分数小于0.5者3例；实验室检查发现患者的心肌肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶CPK均增高，CPK-MB升高者4例，乳酸脱氢酶LDH升高者4例；柯萨奇病毒阳性者6例。2治疗方法对所有患者釆用卧床休息、镇静、吸氧、抗病毒、保护心肌、控制心力衰竭、抢救心源性休克、纠正严重心律失常、补液等综合性治疗的基础上，根据具体病情分别选用激素、丙种球蛋白、中药制剂等辅助治疗。3结果经积极救治，8例治愈，3例好转，出院后随访2年发现，1例发展为扩张型心肌病，1例心电图出现异常改变；死亡3例，其中2例死于呼吸窘迫综合征，1例死于心脑综合征。4讨论4.1小儿急性重症病毒性心

4、肌炎的特点：（1）发病急：常在短吋间内发病；（2）病程进展快：发病后会很快引起多脏器功能的损害；（3）病情危重：如果抢救不及吋会危及患儿的生命[5];（4）心电图表现多变及易变[6]:常见各种异位心律；（5）合并症多：常见合并有心律失常、肺水肿等；（6）临床表现不典型：易误诊为呼吸系统疾病，症状相差较人，轻者不表现或冇轻微症状，重者数小吋内可致患儿死亡，确诊有一定难度，诊治如不及吋，病死率极高。4.2小儿急性重症病毒性心肌炎的临床表现：（1）不规则热或弛张热:体温一般在38°C〜39.6°C;（2）急性左心衰竭症状：患儿突然出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫绀等症状；（3）惊厥，意识

5、丧失和抽搐：患儿表现为双眼凝视或经检查确定合并有心脑综合症；（4）胸痛、腹痛、肌痛：与心肌梗死相仿；（5）小婴儿表现有把食、哭闹等；（6）乏力、萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等；（7）体征：叩诊心界增大，听诊第一心音减弱、心脏搏动异常、肺部罗音及腹部浊音等；（8）辅助检查主要有：标准12导心电图、实验室检查、超声心动图检查、X线胸部摄片。4.3小儿急性重症病毒性心肌炎的诊断标准（1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准为依据）[4]:（1）发病为两周内奋明显的呼吸道或肠道等的病毒感染史；（2）患儿表现出急性病毒性心肌炎的临床症状；（3｝患儿出现严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭

6、、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等心肌损伤的表现；（4）实验室检查发现患儿的血清心肌酶增高或（和）血清肌钙蛋白增高；（5）冇组织学和病原学的证据。4.4小儿急性重症病毒性心肌炎的疗效判断标准:用药2周后观察:(1)显效：主要症状及体征消失，并发症缓解，心脏彩超显示正常或接近正常；(2)有效：主要症状及体征有所改善，心电图显示正常或冇明显改善，胸片及心脏彩超显示为好转；(3)无效：临床症状、体征及各项检查无明显改善或病情恶化。总之，小儿急性重症病毒性心肌炎发病急、进展快、病情危重、并发症多、死亡率高，只有充分掌握其临床特点，做到早发现、早确诊，积极治疗，才能最大限度挽救患儿生命。参

7、考文献[1】易岂建，钱永如.《小儿心血管疾病诊治进展》.中国实用儿科杂志，2001,16(5):272.[2】北京儿童医院《实用小儿心电图学》.北京:人民卫生出版社,1981,199-202.[3】张若松，康曼耐.《动态心电图在儿童病毒性心肌炎诊断中的应用价值》.浙江预防医学,2001,13(9):14[4】中华医学会儿科学分会心血管学组.中华儿科杂志编辑委员会.《病毒性心肌炎诊断标准》中华儿科杂志.2000,37:75.[5】田杰.《病毒性心肌炎的诊断与治疗》.实用