对子宫内膜癌患者的护理指导分析

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1、对子宫内膜癌患者的护理指导分析陈晓红（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0306-01子宫内膜癌又称子宫体癌，是原发于子宫内膜的癌症，以腺癌多见。高发年龄为58〜61岁，为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。常以直接蔓延及淋巴转移为主，血道转移少见。近20年来在世界范围内该病的发生率呈上升趋势。1一般护理提供温馨、整洁、安静的病室环境，集中医疗护理操作，减少夜间医源性干扰，为病人创造舒适的睡眠环境。尊重病人睡眠习惯，积极提供帮助，指导病人应用放松等技巧促进睡眠。必要时遵医嘱应用小剂量的镇静剂保证

2、每天7〜8小时的睡眠。鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、微量元素全面的饮食，必要时静脉补充营养，提高机体抵抗力。指导病人多卧床休息，排液多时，取半卧位，每天用0.1%苯扎溴铵（新洁而灭）或0.02%碘伏溶液擦洗外阴1〜2次，保持外阴清洁干燥，预防感染。通过观察和了解患者的心理反应及需求，制定个性化的护理方案。提供疾病相关知识与信息，使病人认识到子宫内膜癌虽是恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，关键是要配合好各项治疗。向病人详细介绍疾病的治疗方法及效果，增强战胜疾病的信心。同时引导病人之间相互关心，经常沟通，鼓励家人多陪伴，增加亲情关爱，减轻紧张和焦虑的心理状态。指导病人通过听音

3、乐、看中〕、看报和医护人员多聊天等应对方式转移注意力，减缓不适。2协助病人配合治疗需要手术治疗者，严格执行腹部及阴道手术护理活动；术后6〜7天阴道残端羊肠线吸收或感染可致残端出血、需严密观察并记录出血情况。此期间病人应减少活动。孕激素治疗的作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA复制和RNA转录过程，从而抑制癌细胞的生长。常用各种人工合成的孕激素制剂，如醋酸甲孕酮、乙酸孕酮、醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)等。通常用药剂量大，至少8〜12周才能评价疗效，患者需要具备配合治疗的耐心。用药的副作用为水钠滞留、药物性肝炎等，但停药后即好转。三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬用药后的副反应有

4、潮热、急躁等类似更年期综合征的表现，轻度的白细胞、血小板计数下降等骨髓抑制表现，还可有头晕、恶心、呕吐、不规则少量阴道流血、闭经等。晚期病例及考虑化疗者，按第十五章有关内容护理。接受盆腔内放疗者，事先灌肠并留置导尿管，以保持直肠、膀胱空虚状态，避免放射性损伤。腔内置入放射源期间，保证患者绝对卧床，但应学会床上肢体运动方法，以免出现长期卧床的并发症。取出放射源后，鼓励病人渐进性下床活动及生活自理项0，具体措施按放疗护理内容。3孕激素及其他药物治疗患者的护理3.1对于晚期癌、癌复发者、不能手术切除或年轻早期要求保留生育功能者，采用孕激素治疗者，要向患者说明：①一般用药剂量大，如醋

5、酸甲孕酮200mg〜400mg/d，己酸孕酮500mg/d,至少10〜12周才能初步评价有无效果,所以患者要有耐心。②在治疗过程中可能出现副反应，如可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。一般副反应轻，停药后会逐步好转。3.2对他莫昔芬治疗的患者，可出现潮热、畏寒类似围绝经期综合征的反应，以及骨髓抑制反应。少数患者可出现阴道流血、恶心、呕吐等症状，如出现应及时向医师汇报。3.3晚期病例考虑化疗或放疗者，按化疗或放疗患者护理内容提供护理活动。4出院指导4.1一般注意事项手术1个月后适当做家务，注意饮食，加强营养;保持会阴部清洁，术后3个月禁止性生活或及盆浴。4.2术后用药注意事项

6、手术后需用孕激素或他莫昔芬治疗者应严格按医嘱执行，定期进行肝肾功能检查和超声检查；要建立定期随访制度，及吋发现有无复发，以便制定进-步的治疗方案。4.3术后随访术后2〜3年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后1年1次。随访检查内容包括①盆腔检查（三合诊）；②阴道细胞涂片；③胸片（6个月至1年）；④晚期患者，根据情况选用CT、MRI等。采用放、化疗的患者，嘱咐按疗程进行治疗，每一疗程结束，根据情况制定随访计划。5健康教育出院后应定期随访。随访吋间：术后2年内，每3〜6个月1次；术后3〜5年，每6个月至1年1次。如无复发可适当延长随访的间隔吋间。术后或治疗后阴道分泌物少

7、、性交疼痛的病人，应指导使用局部润滑剂，使病人性生活协调。保持健康乐观的心态，积极参与社交活动和体育锻炼，提高生活质量。对生育期、绝经期的女性，宣传防癌普査的重要性，一般I〜2年普查1次。对合并有内科疾病，如肥胖、糖尿病、高血压等劝告及吋治疗，控制血糖及血压并减轻体重，增加检查次数。采用雌激素替代治疗的女性必须严格遵医嘱用药，加强监护及严密随访。凡出现绝经后阴道出血或不规则阴道出血的患者均应进行冇关检查，如分段诊断性刮宫或宫腔镜下活组织送病理检查，以便明确诊断、及早治疗。参考文献[1】何森,张援邦.妇产