美多芭与吡贝地尔缓释片联合治疗帕金森病的疗效观察

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1、美多芭与吡贝地尔缓释片联合治疗帕金森病的疗效观察毛可适常州市第一人民医院神经内科，江苏常州213000[摘要]目的探究美多芭与吡贝地尔缓释片联合治疗帕金森病的疗效。方法对照组给予美多芭，观察组在此基础上联合吡贝地尔缓释片，观察对比两组临床疗效。结果治疗12周后，观察组治疗后的UPDRS评分为（38.7±10.8）分，明显低于对照组的（46.2±11.4）分；观察组临床总有效率为89.5%，明显高于对照组的73.7%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生严重药物不良反应。结论美多芭联合吡贝地尔治疗帕金森病，可

2、有效优化左旋多巴的疗效，并阻滞运动功能障碍，且联合给药较安全，值得临床应用和推广。.jyqkg×30s），50mg/次，3次/d。两组疗程均为12周。1.3观察指标两组均治疗12周后，观察对比两组患者临床疗效，及两组治疗前后的运动功能障碍改善情况，并观察记录两组药物不良反应情况。1.4疗效评定①运动功能障碍采用UPDRS进行评估；②临床疗效评定采用UPDRS的差比百分率进行评定，即治疗前后（治疗前UPDRS总分-治疗后UPDRS总分）/治疗前UPDRS总分×100%进行评定，其中减少50%~99%为显效，减少20%~49%为

3、有效，减少5%~19%为一般，减少5%以下或未发生改变为无效。（临床总有效率=显效率+有效率）[3]。1.5统计方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。2结果2.1两组治疗前后运动功能障碍改善情况比较治疗12周后，两组UPDRS评分均较治疗前得以降低，但观察组治疗后的UPDRS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组临床疗效比较治疗12周后，观察组临床总有效率为89.5%，明显高于

4、对照组的73.7%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3两组药物不良反应情况两组仅发生恶心、呕吐及腹泻等轻微的消化道不适，经剂量个体化调整后或停药后症状消失，均未发生严重药物不良反应。3讨论帕金森病（PD）是一种椎体外系功能障碍性疾病，近年来随着我国人口老龄化，致使PD患病率逐年递增，现已成为神经系统第二大疾患。该症的病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者自身因素等有关。PD发病缓慢，病情呈慢性进展性发展，初始症状以静止性震颤居多，随着临床对PD的逐渐深入研究发现，该症主要是由于黑质致密区

5、多巴胺能神经元变性、缺失，致使黑质纹状体通路多巴胺神经递质水平明显降低，若脑组织中多巴胺含量降低，可减少对胆碱能神经细胞的抑制作用，致使乙酰胆碱系统相对亢进，导致肌张力增高，运动减少等症状[4-5]。目前，临床尚无特效药根治PD，因此临床常以缓解症状，延缓病情发展，改善生活质量为主，临床常以多巴胺代谢异常为治疗依据，常以补充多巴胺药物治疗为主。美多芭是一种公认的可直接补充外源性多巴胺的最佳药物，本品是由左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂，左旋多巴可以通过血脑屏障进人中枢,，经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥药理作用，弥补纹状体中

6、的多巴胺，以平衡多巴胺和乙酰胆碱之间的水平，进而改善帕金森临床症状，但左旋多巴在脑外以及大脑组织中可发生快速脱羧反应生成多巴胺，使得大多数左旋多巴不能到达基底神经节，而外周产生的多巴胺常会引起不良反应[6]；本品另一成分为苄丝肼，具有外周多巴脱羧酶抑制作用，使血中多巴成分进入脑内转化为多巴胺，进而可消除外周不良反应[7]。临床研究发现[8]，对早期患者补充多巴胺治疗可有效抑制PD症状，但随着病情进展至中期，常因运动并发症而影响生活质量，待发展至晚期，即使大剂量给药，患者对药物的反应仍较低下，出现疗效减退，进而不能有效控制PD

7、症状，并产生“剂末现象”、“开关现象”、“运动波动”等并发症。因而，优化左旋多巴作用，阻止多巴胺能神经元发生变性死亡，对阻滞PD病情进展有重要的临床价值，由此临床常采用美多芭与其他药物联合治疗帕金森。由于多巴胺脱羧酶广泛存在于人体脏器和血管壁细胞，可对全身各系统的多巴胺受体产生不良反应，而多巴胺受体激动剂可有效果克服左旋多巴对外周的不良反应，且可增强疗效，减少药剂用量[9]。吡贝地尔是一种缓释型多巴胺能激动剂，作用于黑质纹状体突触后的D2受体和中脑边缘叶通路的D2和D3受体，提高受体兴奋性，且可选择行作用于特异性多巴胺受体，

8、且其释放、吸收均比较缓慢，同时持续时间较长，在纹体内半衰期较左旋多巴长，进而可提高受体与多巴胺结合的水平，补充脑内多巴胺单体的浓度，优化左旋多巴疗效，提高有效的多巴胺效应，恢复乙酰胆碱和多巴胺系统时间的平衡，并减少左旋多巴剂量[10]。同时，本品还可改善患者认知、感知功能障碍，且对改善抑郁