循证护理在深静脉血栓形成护理中的实践

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1、循证护理在深静脉血栓形成护理中的实践苏丽华(河南省信阳市中心医院464000)【摘要】目的：探讨循证护理在深静脉血栓形成护理中的应用。方法：我科对2008—2010年收治的18例深静脉血栓形成患者进行循证护理。结果：18例患者均治愈，未发生肺、脑栓塞等并发症，静脉复通，下肢局部水肿消退。住院费用降低，住院时间缩短。结论：循证护理使所制定的护理计划更只有针对性，增加护理干预的有效性，满足病患对现代医疗、现代护理的更高标准要求。同时，为护士的学习、工作提出了新标准、高要求，指明了现代护理人才培养的方向。【关键词】循证护理深静脉血栓护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52(2013)08-0011-01深静脉血抢形成(deepvenousthrombos，DVT)是指血液枉深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全，己成为危害人类生命安全的重要因素之一。如果不及时发现及时治疗不似可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等并发症，更严重的是可继发肺栓塞危及生命。循证护理(EBN)是近年来受循证医学影响而产生的新观念和新思维，其强调在护理患者的过程中，应将个人的临床护理专业现有的临床科学研究证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，为每位患者提供最佳的护理方案。我科对2008-2010年收治

3、的18例深静脉血栓形成患者进行循证护理，效果满意。现报告如下。1对象与方法1.1研宄对象木组18例，男性8例，女性10例，年龄25岁-76岁，平均年龄56.4岁；急性发病12例，慢性发病6例；腹部手术后4例，下肢骨折5例，恶性肿瘤2例，脑血管意外伴偏瘫4例，长期卧床3例。髂、股静脉血栓8例，胭静脉血栓3例，全下肢静脉血栓7例。彩色多普勒血流显像确诊15例，行静脉血管确诊3例。1.2方法（1）确定需要循证护理的问题分析、提炼DVT患者需要循证的护理问题为：1、心理护理；2、预防性护理；3、早期发现、及吋治疗；4、一般护理；5、患肢护理；6、饮食护理；7、恢复中护理。（2）检索、分析、评价有关文献

4、。根据提出的护理问题确定要检索的关键词（深静脉血栓、预防、护理），检索资源为生物医学文献数据库、搜索引擎、元搜索引擎、电子期刊、重要网站。对所获取的资源进行比较、综合评价证据的价值。通过荟萃分析，筛选出针对护理问题的各组证据。（3）选出最佳证据，指导护理实践。1）护士培训。护士长、专业护士、辅助护士、护士生首先要掌握有关DVT的相关知识，做好传帮带和宣教常规工作，各级护士都要掌握，专业护士要经常考评辅助护士、护士生对患者实施健康教育的水平。2）心理护理。临床上我们发现，冇些患者突然发病，加之对本病缺乏了解，认为治不好就要截肢，精神过度紧张，常具有恐惧心理；有些患者治疗上一段吋间后疗效欠佳，对治

5、疗产生怀疑，或者对预后、经济等因素考虑过多，表现为精神抑郁；也有些患者往往发生于术后，认为是手术失败造成的，存在着不满情绪，烦躁易怒。因此，我们积极做好宣教工作，让患者及其家属了解本病的发生及预后情况，配合医生进行治疗;关心和体贴患者，反复开导和安慰患者，让其了解不良情绪对病情的影响，消除不良情绪，积极帮助患者树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。3）预防性护理。对于健康人群，不要穿紧身衣服，自我按摩下肢，促进血液回流；劝告患者不要吸烟，避免因尼古丁刺激引起血管收缩。对于高龄、女性、吸烟、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、高脂血症等高风险患者，尤为注意。对于围手术期患者，术前应详细了解全身情况及凝血

6、情况，积极治疗高血压、糖尿病及艽他心血管疾病。术中应纠正脱水，减少出血，保持水、电解质平衡；手术操作轻柔，防止不必要的组织损伤。术后应旱期进行下肢肌肉锻炼，促进血液循环；保持大便通畅，以减少因腹压增高引起的静脉冋流受阻；加强深呼吸，增加膈肌运动，促进血液冋流。4）早期发现，及吋治疗。早期护理观察必须做到细致入微。早期冇无下肢肿胀和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。5)—般护理。嘱患者早期卧床休息非常重要，下肢水肿者应将患肢抬高30°,利于静脉冋流减轻水肿，促进下肢静脉冋流，严禁按摩，

7、避免血栓脱落。并保持环境安静，避免不良刺激。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。6)患肢护理。抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20〜30cm,以利于静脉冋流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉冋流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现