平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤41例临床观察

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1、平阳霉素治疗口腔颂面部血管瘤41例临床观察张峰吴会战(安徽省太和县人民医院口腔科安徽阜阳236000)【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)06-0215-01血管瘤常发生于U腔颂面部，其中以海绵状血管瘤和毛细血管瘤较常见。我科从2005年3月到2010年3月采用平阳霉素加地塞米松治疗口腔颌面部海绵状血管瘤41例，取得了满意的疗效。现报道如下：1材料与方法1.1一般资料。木组41例海绵状血管瘤，其中男性27例，女性14例，年龄最大者39岁，最小1岁，平均年龄14.5岁。血管瘤范围最大6cm*5.5cmcm,最小1.5cm

2、*0.8cm，平均为3.5cm*2.3cm,部位，颊部12例，唇部10例，口底部9例，舌部7例，软腭部3例。1.2治疗方法。①患者均经临床检查和无菌注射器穿刺检查确诊为海绵状血管瘤；②确诊后作胸透、血常规和肝、肾功能检查。结果正常即可经行治疗。对注射次数多，用药最大者注意观察血常规和肝、肾功能变化；③每次治疗用平阳霉素8gm加地塞米松5gm,2%利多卡因5ml共同溶解后备用，对于范围局限位置较浅的血管瘤可在瘤腔周围加压，阻断瘤腔的血液供给，对于范围较大或位置较深的血管瘤可在局麻下行瘤腔周围荷包封扎，已暂时阻断血液供给。每次注射尽可能抽尽瘤腔内血液，进行多点注射，直到

3、瘤腔充盈。④每7-10天重复治疗一次，直到瘤体消失，木组病例注射最少2次，最多6次。上述治疗结束后3个月复查评佔疗效。木组最大用药量48mg，最小药量8mg，平均药量21.5mgo1.3疗效标准①治愈：经治疗后瘤体消失，局部皮肤粘膜颜色正常，无外观畸形和功能障碍，体位移动实验阴性，随访一年无复发。②显效：瘤体缩小60%以上，体位实验时间延长，颌面部畸形明显减小。③无效：患者在治疗前后各体征无明显改变。2结果本组41例，治愈36例，占87.8%,好转5例，占12.2%;总有效率为100%o不良反应：平阳霉素的不良反应主要是发热，局部软组织轻度肿胀和溃疡。本组病人旮5例

4、出现低热反应及局部软组织轻度肿胀，无溃疡发生；低热病人24小吋后体温恢复正常。肿胀3-4天后完全消退，无明显不适。经全身检査及实验室检査未见肺部出现病理性改变，肝肾功能及凝血功能正常。3讨论随着血管瘤超微结构研究的进展，越来越多的学者认为海绵状血管瘤属于静脉性血管畸形，它是由大的血管腔构成，血管显著扩张形成腔窦，管壁很薄，为一层内皮细胞。腔窦内大多充盈血液，期间见菲薄的结缔组织为隔。当窦内有血栓形成吋，可发生机化和钙化。因好发于口腔颌面部，生长快，受刺激吋易发生溃烂，感染和出血，常破坏面部，妨碍口腔功能，主张积极治疗。在采用瘤腔药物注射治疗血管瘤的方法中，使用鱼肝油

5、酸钠治疗海绵状血管瘤为临床上常用的传统方法，但苏局限性很大，并发症多，注射该药易形成大血栓，导致严重的组织肿胀，坏死和出血，并在原瘤腔处遗留较人的疤痕组织，进一步限制了在UI腔颌面部的应用。平阳霉素是一种抗癌的抗生素，是单一组份的争光霉素A，由平阳霉菌产生。其通过抑制脱氧核糖核酸的合成影响代谢功能的-•种细胞周期非特异性抗癌药物。该药物可经静脉，肌注和瘤腔注射给药，不良反应和毒素副作用小,主要是发热，胃肠道反应，较严重者奋肺炎样症状或肺纤维化表现。据文献报道高浓度平阳霉素可使肺泡毛细血管内皮细胞萎缩变性，血小板粘着，微血栓形成,导致间质肺炎和肺纤维化。因此临床上利用

6、平阳霉素治疗肿瘤吋这一副作用的发生机理来治疗海绵状血管瘤。用平阳霉素行海绵状血管瘤瘤腔注射，使瘤腔内药物浓度增高，致窦腔内的内皮细胞萎缩变性，消除瘤腔，从而达到治愈海绵状血管瘤。地塞米松可以增加血管吸收性的感受性，对血管瘤的增殖的抗同化和血管吸收作用，促使血管瘤退缩。因此，平阳霉素和地塞米松合用冇较好的协同作用。另外，地塞米松还具有抗炎作用和减轻水肿作用。利多卡因作为平阳霉素及地塞米松的溶媒，注射吋具有局部封闭和止痛作用。全部病人均在门诊治疗，操作简单方便，安全，疗效肯定，因此使用平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤是一种安全，有效，简单易行的方法，值得临床推广应用。作者

7、简介：张峰，男，出生于1965-8-9,毕业于皖南医学院本科，口腔科主任/主治医生，主要以U腔颌面外科为研宄方向。