帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察

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1、帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察黄觉儒周刚（成都市第三人民医院麻醉科四川成都610031）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0257-02【摘要】目的探讨帕瑞昔布钠（特耐）作为麻醉诱导和术毕镇痛用药的可行性。方法选择全麻手术患者80例，ASA分级1-11级，随机分为特耐组和芬太尼组。特耐组术前30min给予特耐40mg,芬太尼组诱导时静注芬太尼0.2mg,其余麻醉用药一致，记录麻醉各阶段SBP,HR变化，术毕24h行VAS评分。结果两组插管、切皮、拔管时的SBP,HR无差异（P>0.05），术毕24

2、小时VAS评分，特耐组明显优于芬太尼组。两组副反应情况，特耐组低于芬太尼组。结论麻醉前30min静注特耐40mg,能有效抑制全麻的险激反应，并有术后镇痛的作用。【关键词】术前用药帕瑞昔布钠麻醉芬太尼系列药作为镇痛剂的使用己成为麻醉的常规用药，但亦存在恶心、呕吐、皮肤搔痒、嗜睡及呼吸抑制等小良反成［1］。新进用于临床的帕瑞昔布納（商品名：特耐），只有超强持久的镇痛效果，同时只备麻醉和镇痛的目的。我院于2011-03/2011-08,在全麻患者术前使用特耐，与常规诱导芬太尼作比较，现将观察结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料择期手术80例，其中男性37例

3、，女性43例，年龄35-72岁，体重45-72kg,麻醉分级ASAI-II级，手术种类：腹腔镜胆囊切除术50例，鼻内窥镜术20例，甲状腺切除术10例，术程1〜2h。随机分为芬太尼组和特耐组，每组40例。1.2给药方法芬太尼组：麻醉诱导依次静注长托宁、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵，给氧去氮后行气管插管。麻醉维持：泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断静注肌松剂，吸入1%-2%七氟醚，术毕待患者出现自主呼吸，常规静注氟马丙尼催醒，新斯的明和阿托品拮抗肌松剂，意识恢复后拔管。特耐组：术前30min静注特耐40mg,K余麻醉给药，维持均与芬太尼组一致。1.3观察指

4、标记录气管插管，手术切皮，气管拔管后SBP,HR变化，次日行镇痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS),标准：0为无痛,10为剧痛。评价：VAS<3为镇痛良好，3〜4基本满意，>5镇痛差。同时询问患者小良反应发生情况。1.4统计分析所冇数据经统计学分析，P<0.05为冇统计学差异。2结果两组患者性别、年龄、体重组间差异无统计学意义。两组各操作阶段的SBP,HR比较,P>0.05,见表1。次日VAS评分比较见表2。芬太尼组恶心、呕吐多见特耐组，后者头晕多见前者，见表3。表1两组各操作阶段的收缩压心率比较P值>0.05表2两组次日V

5、AS评分情况n(%)表3两组不良反应发生率比较n(%)3讨论特耐是一种新型选择性非逛体抗炎药，通过选择性COX-2活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A2而达到镇痛、抗炎和解热的功效，对术后的内脏痛和躯体痛均有效［2］。一次给药，其镇痛作用长达6-12h，2h达到最大效能。麻醉前注射特耐，在切皮时或手术开始时完全起作用，特耐组中取替传统的芬太尼，可以避免芬太尼静注后引起的胸壁僵硬、咳嗽、呼吸抑制等反应［3】。由于特耐的超前镇痛，对于一些术程不长的手术，在结束手术前，.其镇痛作用己发挥最大的效能。可以奋效抑制术后的伤害性刺激向中枢传入引发炎

6、性反应。冇些术毕患者严重躁动需用镇痛或镇静剂，冇呼吸抑制的顾虑，对于特耐长吋效的确切的镇痛作用，患者术后可以不使用镇痛泵，减少费用，并可避免静脉镇痛泵所使用药物的副作用，包括嗜睡、恶心和呕吐等。麻醉安全性高。特耐组于气管插管、切皮时未见明显的应激反应，SBP和HR稳定，与芬太尼组比较无统计学意义，说明特耐能达到芬太尼同样的作用，使麻醉诱导平稳。手术次日回访患者，特耐的副反应发生率与芬太尼组没奋明显增加，见表3。特耐组头晕比例较高。VAS评分特耐与芬太尼比较，明显优于芬太尼，说明特耐镇痛效果良好，患者满意度高。我们体会到，对于术程短，手术不大的患者使用特耐

7、，使病人能很好地度过围手术期，而芬太尼没有术后镇痛的作用。练上所述，全麻诱导前30min静注特耐40mg，能宵效的抑制全麻吋应激反应并可达到术后镇痛的0的，不良反应发生率低，可供临床麻醉医生选择。参考文献[1】庄心良.现代麻醉学[M].3版,北京:人民卫生出版社，2003：522-523.[2】郑月钗.帕瑞昔布临床应用进展[」].西部医学，2011，23(1)：186-188.[3]曾因明.米勒麻醉学[M].6版，北京：北京大学医学出版社，2006:398-399.