美国医院为何没有分级？

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1、美国医院为何没有分级？美国医院为何没有分级？美国医院没有等级划分且能力均衡的原因，建立在医疗服务的全面规范化之上。同一个疾病在社区医院的处理与大型临床中心的结果相似，病人没有必要千里迢迢赶着去著名的大医院　　美国路易斯安那州Ochsner健康中心心血管专家在美国，病人必须先看家庭医生，重病才转至专科，是这样吗？准确地说，这个概念是片面和错误的。美国看病的过程其实是由病人的保险形式所决定的。美国的医保形式很多，其中使用较为广泛的是健康维护组织（HMO）和优选医疗（PPO）两种。　　HMO要求保险人选择家庭医生，转诊需要家庭医生认可和推荐，保险人

2、就诊需要在保险覆盖网络内进行。PPO不需要规定家庭医生，转诊不需要家庭医生推荐，但是需要保险公司同意；保险人可以跳出保险覆盖网络就诊，但是这种情况下自费费用会很高。总体来说，两种保险各有利弊，保险人按照自身条件和需求判断哪种保险形式更适合自己。　　可见，美国人不是必须有家庭医生的。但是，你会发现，不论选择何种保险，基本上每个有医疗保险的病人都有家庭医生。家庭医生可以看作是美国医疗就诊制度的骨架。它的作用犹如一个门户，它又是一个诊治病人的原点，并由此扩展出去。　　一般来说，体检、疫苗接种、慢性病随访，家庭医生对这些工作都是游刃有余的。如果洞察到

3、有关专科方面的特殊疾病或棘手问题，家庭医生会迅速把病人转诊给相关的专科医生会诊。在美国，家庭医生都经过正规三年家庭医学或内科住院医培训，熟悉常见疾病的处理和对临床诊治指南的掌握。由于规范的医生培训制度，本文由.L.收集整理家庭医生的整体能力均衡，不论是在哈佛医学院工作，还是在田纳西乡村的家庭医生，他们处理疾病的能力没有差别，而且家庭医生与专科医生之间也没有等级差别，而是互相协作关系。很多时候专科医生在处理复杂病例时需要家庭医生介入，因为家庭医生更具有全局观。家庭医生是医疗服务金字塔结构的坚实底座。　　不仅医生之间不分等级，而且美国的医院之间也

4、是没有高低之分的。那么，美国是如何让老百姓高高兴兴地在当地社区医院看病，而不是挤破头去哈佛、梅奥的呢？美国医院没有等级且能力均衡的原因，建立在医疗服务的全面规范化之上。同一个疾病在社区医院的处理与大型临床中心的结果相似，病人没有必要千里迢迢赶着去著名的大医院。比如，一个患肺炎的病人进入一般社区医院和到高大上的哈佛医院，它们之间的诊断、检查、用药、住院时间都是一样的。我所在的一个社区医院是拥有151张床位的小医院，每年施行心脏搭桥手术80～100例；另一个社区医院有200张床位，每年心脏手术200～300例，这些手术的成功率、愈后和大型医疗机构

5、一样。　　另一方面，虽然美国没有像中国那样的医院分级制度，但是医院之间的能力极限也是存在区别的，这个区别主要在两方面，急诊对创伤的处理能力不同和对疑难杂症的处理能力不同。紧急医疗服务（EMS）会根据病人创伤程度把病人送至不同处理能力的急诊室。在疑难杂症上则能够体现出大型临床中心的优越性，那里有更好的科研团队和更前沿的医疗技术。但是当一项新技术成熟后，也会很快进入社区医院。比如经皮导管主动脉换瓣术近几年技术已经成熟，去年我们当地的一个社区医院就已经可以单独开展这项手术了。　　美国每年12亿人次的就诊量中，有81%发生在家庭医生的诊所。那么，中国

6、医疗与美国的差距到底在哪里？答案是规范化程度，这是国内医疗的根本问题医疗行业管理的规范化、医生培训的规范化、指南操作的规范化、医疗保险的规范化。如果我们认认真真做好医疗规范化建设，老百姓在县医院看病和去协和医院看病效果一样，还有人会劳民伤财地非要跑到大城市的三甲医院吗？当然，在国内医生培训规范化上，已经开始起步，但是目前首先需要规范化培训的不是住院医生，而是医院领导和大部分带教老师。　　目前的中国医改过分强调分级诊疗的优越性，把建立分级诊疗制度作为深化改革的重要举措，而且往往以美国、加拿大的制度为例，认为中外医疗差异的根源就在于国外实行分级诊

7、疗制度和双向转诊制度。而实际上，要真正学习国外，就应该在医疗的根本问题上下功夫。例如，要加强对低收入和特殊人群的医疗保障，优化商业医疗保险对国家保险的弥补作用；打破医院公有制大锅饭，放开医生执业自由度。只有在这一切改革措施真正到位并且规范化的前提下，分级诊疗才可能实现并成为一条出路。