从处方分析浅谈临床用药

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1、从处方分析浅谈临床用药王春玲1范永强1吕艳2(1山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院山东潍坊261200；2山东省潍坊市心脏病医院山东潍坊261200)【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0378-02近年来，临床使用药物的品种日渐增多，根据患者病情需要，联合用药也是医生常采用的给药方案之一。与此同时，容易导致不反应的发生或出现不合理用药问题。据有资料统计表明，世界上30%的患者死亡与不合理用药有关。为提高药学服务，我院药师定期对门诊、病房及急诊处方进行审核统计，进行了细致的统计分析，希望能够协助医生共同提

2、高合理用药水平。1资料与方法1.1资料2011年度门诊、病房、急诊处方，共22483张。1.2方法随进抽取每月的处方，数量占毎月处方总量的4%,以科学严谨的态度，参考药品说明书、药典、书籍等，确定不合理用药的问题，并进行统计分析。2结果审核处方总计22483张，不合理处方809张，其中有的处方中同时存在两个或两个以上不合理用药的问题，总计发现923处，占所有审核处方的4.1%。经汇总，存在的问题主要体现在给药方案、重复用药、剂量、用法、药理拮抗等。在所查出的923处不合理用药问题中，其中给药方案不合理507例，占总不合理问题54.93%，占所查处方2.

3、26%;重复用药问题16例，占总不合理问题1.73%,占所查处方0.07%；剂量不合理107例，占总不合理问题11.6%,占所查处方0.48%；用法不合理108例，占总不合理问题11.7,占所查处方0.48%;药理拮抗问题182例，占总不合理问题19.72%,占所查处方0.8%;其他不合理用药3例，占总不合理问题0.31%,占所查处方0.01%。3讨论用药不合理是临床中较为突出的问题之一，它给患者加重经济负担的冋时，更为严重的是影响患者的病程和预后效果，其至严重者可导致患者死亡。药师在审核处方过程中发现在以下几方面存在不同程度的问题。3.1给药方案抗生

4、素使用是给药方案不恰当的主要因素。青霉素类、头孢菌素类、大多数ß-内酰胺类、克林霉素等都属于吋间依赖性抗生素，抗菌效果取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，一个给药间隔期内超过最低抑菌浓度吋间必须达到40%—50%,才能达到理想的抗菌效果。并II该类抗生素没冇抗菌后效应，使用原则是将吋间间隔缩短，而不是增大每一次的使用剂量。根据要求，应是3—4个半衰期给药一次，每日用药总量分3—4次给药。比如临床最常用的青霉素钠，半衰期只有0.5h，一天给药一次根本无法达到理想的抗菌效果，相反的，更容易引起耐药菌株的生长，。但是在本次审查中，青

5、霉素类、头孢菌素类、克林霉素每天给药一次的用法多次出现，占到了不合理用药问题的54.93%。经过与临床医护人员的沟通交流，发现原因有以下几个方面：①医生对上面提到的时间依赖性抗生素的特性不够了解。②病人因为种种原因，对一日中多次给药的依从性较差。③护士有吋为了工作方便省力，没有对病人进行耐心的解释和说服。3.2重复用药原因：①临床用药种类越来越多，而同一种药品会冇多个商品名，医生仅仅凭商品名比较难以明确每种药品的作用机理。例如络活喜与安内真，二者都是二氢毗啶类钙拮抗剂氨氯地平，用于高血压病的治疗。任选苏一即可。②现用药品复合制剂较多，医生对成分不是足够

6、了解，导致了重复用药。比如阿斯美与舒弗美，前者是复合制剂，成分为盐酸甲氧苯丙甲胺、那可汀、氨茶碱和马来酸氯苯那敏。后者是氨茶碱缓释制剂，两药合用。容易引起氨茶碱中毒。③对抗生素的联合用药指征不够明确。为了达到良好的抗菌效果，抗生素联合用药是常见治疗方案，但是必须遵循其联合用药指征，不能盲0联用。例如有的处方中出现了这样的医嘱：克林霉素+阿米卡星+甲硝唑+头孢曲松，显然这是不够合理的联合用药，极易引起耐药菌株的产生。3.3剂量①剂量过大例如舒降之lOmgtid,,该药是他汀类降血脂药，剂量过大，容易引发肝功能损害和横纹肌溶解等严重不良反应，甚至致人死亡。

7、正常剂量10mgqd即可。再例如5%葡萄糖注射液250mi+林可霉素1.8g静脉滴注,显然也是剂量过大，容易引起血压下降及心电图的变化，甚至偶发心跳、呼吸停止。其常规剂量0.6g+200ml氯化钠或者葡萄糖即可达到理想的效果。②剂量过小例如镇脑宁，其组分是川穹、藁本、细辛、天麻、水牛角、丹参等，常用于血管神经性头疼、动脉硬化等，常用量5粒，tid.。但在本次审查处方中，不少处方医嘱为2粒，tid。明显偏于正常剂量，进而达不到应有的治疗效果。3.4用法舒降之、普拉固等他汀类降血脂药物早上服用，这是不符合其药理机制的。因为这类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶

8、HMG-CoA而发挥作用，而该酶在晚间活性高，所以适宜在晚上服用。此类问题在本次审查中出现多次