单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验

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1、单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科湖北省武汉市430030摘要目的探讨单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的可行性及疗效。方法回顾性分析自2014年2月-2014年11只间在我科行胸腔镜手术治疗的青年自发性气胸患者资料86例，其中单孔胸腔镜手术（单孔组）46例，三孔胸腔镜手术（三孔组）41例，对比分析两组临床资料及手术疗效。结果两组患者一般临床特征无差异，均无围手术期死亡及严重并发症病例。单孔组和三孔组的手术时间及术中出血量相比无差异；但单孔组术后胸管留置时间和住院时间均较三孔组

2、更短（P<0.05）,单孔组术后24h疼痛较三孔组更轻（P<0.05）;术后一年随访两组均无复发病例。结论单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。【关键词】电视胸腔镜手术；青年；自发性气胸；微创外科技术的进步极大推动了电视胸腔镜手术（video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS）在胸外科的应用，和传统开胸手术相比，VATS创伤更小、美观性更高，能缩短患者术后住院时间并提高生活质量。传统胸腔镜多采取三孔或四孔法手术，近年来单孔胸腔镜（uniportal-VATS）手术

3、逐渐发展并得到大家重视。胸腔镜技术的成熟使其成为原发性自发性气胸的首选治疗措施，我科自2014年7月开展单孔胸腔镜手术，现对我们单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的经验进行总结，并与三孔胸腔镜（threeportalVATS,3P-VATS｝治疗的患者临床资料对比分析，探讨单孔胸腔镜手术的临床应用价值。一.资料与方法1.一般资料回顾性分析我科自2014年2月-2014年11月间手术治疗的青年自发性气胸患者资料86例，入选患者年龄不超过40岁。单孔胸腔镜手术组（单孔组）45例，三孔胸腔镜手术组（三孔组）41例。单孔组男性41例，

4、女性4例，年龄16〜38岁（平均24.6±3.2岁），有吸烟史者21例；病变位于左侧者26例，右侧者19例；初发气胸8例，复发性气胸37例。三孔组男性38例，女性3例，年龄17〜40岁（平均23.3&plUsmn;4.8岁），有吸烟史者19例；病变位于左侧者22例，右侧者19例；初发气胸6例，复发性气胸35例。两组患者一般临床资料对比无统计学差异（P〉0.05）。2.方法患者均侧卧位，双腔气管插管静脉吸入复合麻醉。单孔组于术侧第5肋间腋前线与腋中线之间作3cm切口进入胸腔，完全在腔镜操作下完成肺大疱切除和或缝扎及

5、胸膜摩擦术。术毕于切U留置两根16F胸管引流。三孔组取腋中线第7肋间1.5cm切口为观察孔，腋前线第3肋间1.5cm切口及肩胛线第8肋间1.0cm切U为操作孔完成手术，术毕经观察孔及前侧操作孔各置16F胸管-•根引流。患者术后均使用舒芬太尼自主控制静脉镇痛泵。按胸外科常规处理，术后48h停用镇痛泵，鼓励患者积极咳嗽及早期下床活动，胸管无漏气且引流量≤150ml，胸片提示肺复张良好即拔除胸管，术后一年随访是否复发。统计两组患者的手术时间、术中出血、术后并发症、术后胸管引流吋间及术后住院吋间，以视觉模拟评分法（visuala

6、naloguescale,VAS）评估患者术后24h疼痛值。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；两组率比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。二、结果两组均无围手术期死亡病例及严重并发症发生，手术及术后临床资料见表1。单孔组手术吋间及术中出血量和三孔组相似（P〉0.05）,但单孔组术后胸管引流吋间和住院吋间均比三孔组显著缩短(P<0.05),术后24h单孔组VAS显著低于三孔组，提示单孔胸腔镜手术更能缓解患者术后早期疼痛。术后•一年随访

7、，单孔组有2例失访，三孔组1例失访，两组随访病例中均无复发。三、讨论肺大疱破裂是导致青年原发性自发性气胸的主要原因，初次发作的自发性气胸可采取保守疗法如：胸腔穿刺或胸腔闭式引流术等，而对复发性自发性气胸或或初次发作保守治疗无效的患者，则需手术治疗[1】。通过VATS行肺大疱缝扎或切除病灶[2】，冋吋行胸膜摩擦以减少术后复发率是B前临床常用的外科手术方法。VATS因其创伤小，不撑开肋间，术后患者恢复快等优点己逐渐成为治疗自发性气胸的首选治疗方法[3】。2003年Migliore[4]首次报道单孔胸腔镜技术，随着西班牙人Gonza

8、lez完成单孔胸腔镜肺叶切除术，并逐渐规模化开展[5],该术式引起国际广泛关注。和传统三孔胸腔镜相比，单孔术式切口更少，微创性更高。我们的临床经验表明，和传统三孔VATS相比，单孔VATS治疗青年原发性自发性气胸并未增加术后并发症风险，且术后随访一年两组均无复发病例，提示单孔