外周静脉留置针与经外周穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗

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1、外周静脉留置针与经外周穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗【摘要】目的比较外周静脉留置针与经外周穿刺中心静脉置管(PICC)在肿瘤化疗过程中主要并发症-静脉炎的发生率。方法将2008年1月至2009年7月36例进行首次化疗的肿瘤患者分为两组，16例外周浅静脉留置针为A组，20例PICC置管为B组，两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。进行护理中观察记录并发症静脉炎的发生情况。结果A组发生静脉炎9例，占56%，B组发生静脉炎1例，占5%，经两样本百分数差异显著性检验表明两组差异显著。结论PICC置管比外周浅静脉留置针在肿瘤患者化疗中

2、静脉炎发生率更低，并且PICC导管安全、留置时间长，局部渗漏堵管率均比外周浅静脉留置针低，因此PICC导管比外周浅静脉留置针更适合肿瘤患者化疗。【关键词】肿瘤;化疗;经外周穿刺中心静脉置管;静脉炎为了肿瘤患者术后的化疗过程中减少静脉穿刺次数，减轻患者的痛苦，保护静脉，一般医院都采用经外周穿刺中心静脉置管(PICC)或外周浅静脉留置针。PICC是指经外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。临床上用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。外周浅

3、静脉留置针保留时间为3～5天，对于手术、危重、抢救等患者减少穿刺，可随时做到静脉输液，保证治疗。我院于2008年将PICC运用于肿瘤患者的化疗，现将外周浅静脉留置针与外周置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤化疗中静脉炎观察报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料选择2008年1月至2009年7月在荣昌县人民医院住院的首次接受化疗的肿瘤患者，共36例。根据不同的输液方式将使用外周浅静脉留置针设为A组16例，男9例，女7例，年龄32～74岁，平均49岁;将使用PICC途径的设为B组20例，男8例，女l2例，年龄30～65岁，平均43岁，

4、所有患者穿刺前静脉保护良好并排除有外周血管疾病及患肢穿刺。两组患者的年龄、性别、体重、静脉状态等基本情况相近。　　1.2方法　　1.2.1穿刺方法A组选用苏州BD公司第四代(Intima-Ⅱ)密闭式静脉留置针，选择外周粗直，弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3M6cm×7cm透明贴固定;B组选用德国贝朗公司生产的PICC导管，型号18G。按照PICC使用指南，选择肘部静脉(贵要静脉、肘正中静脉或头静脉)用皮尺测量自穿刺点至同侧胸锁关节，向下至第三肋间的距离，消毒穿刺点皮肤，铺洞巾穿刺，插入测量长度，在穿刺点覆盖安尔碘棉片，后外贴

5、透明贴固定，再用弹性绷带加压包扎，穿刺结束后行X线摄片，以确定导管位置。　　1.2.2观察指标(1)静脉炎判断标准：根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。Ⅰ级局部疼痛红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。(2)静脉滴入化疗药物期间，观察并记录输液是否通畅、局部有无红肿或水肿，有无条索状改变及硬结，询问患者穿刺部位及静脉有无疼痛。　　1.3统计学方法采用两样本百分数差异显著性检验方法。　　2结果　　两组静脉炎发生率

6、比较，见表1。A组9例发生于化疗后1～5天内，表现为不同程度的静脉炎症状。采用红外线照射穿刺肢体2次/d，每次30min，以及热湿敷1次/2h，每次20min，5～7天症状消失。B组1例发生于置管后第5天。给予热湿敷和红外线照射后1天疼痛消失，4天后静脉炎痊愈。表1静脉炎发生情况比较　　3讨论　　肿瘤患者一般需要长期静脉输液，采用静脉留置针可避免每日静脉穿刺，可以减轻患者痛苦，也在一定程度上了减轻了护理人员工作强度，已普遍应用临床[2]，但针对肿瘤化疗患者还存在静脉炎发生几率高，注射化疗药物疼痛明显及易发生局部渗血和外渗组织破坏性大等

7、缺点。与PICC置管方式比较，静脉炎发生率较高，本组观察结果外周浅静脉留置针静脉炎发生率达到56.25%，显著高于PICC。有研究表明，外周静脉血流量为1ml/min，腋静脉血流量为300ml/min，锁骨下静脉1500ml/min;中心静脉达2500ml/min[3]。外周静脉血流量为低，化疗药物注入后不能迅速被稀释，而造成对周围血管的损伤。中心静脉血流量为高，化疗药物注入后迅速被稀释，从而消除了化疗药物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗药物对血管损伤作用，使患者生活质量得以提高。刘绪凤等[4]

8、等研究证明PICC与外周浅静脉留置针一样，操作安全，易掌握，置管后患者活动自如，留置时间长等。并且解决了外周浅静脉留置针化疗性静脉炎发生率高的问题。　　总之，从护理角度来看，肿瘤化疗过程中应首选PICC置管，如因其他原因