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1、1例PCI术中急性心包填塞的抢救护理体会杨燕（江苏省无锡市笫三人民医院，江苏无锡214041）关键词PCI术屮心包填塞抢救护理［中图分类号］R473.5［文献标识码］A心包填塞是冠状动脉介入治疗的严重并发症之一，其中术中心包填塞，发生率极低，但却异常严重，发现和处理不及时，常可危及患者的生命。因此如何配合医生做好术屮心包填塞的抢救护理至关重要。我院自开展PCI治疗以来发生1例术屮心包填塞，经及时发现和处理抢救成功。现报告如下。1病史资料患者男，67岁，因反复胸闷气喘来我院就诊，诊断力冠心病。CTA检查示冠脉多发软斑块及钙化斑
2、形成，多发狭窄。择日行PCI术。术中由于斑块硬化较为严重，支架置入时压力过大导致急性冠状动脉穿孔引起心包填塞。术巾即出现胸闷、胸痛，心率54次/min,血压下降至58/46mmHg,术屮X线影像示冠状动脉穿孔，立即哲停手术，给予心包穿刺引流、扩容、给氧等处理，经过医护人员的积极抢救病情渐平稳后送冋病室，18日超声心动图检查示心包正常，无心包积液，21日康复出院。2体会2.1术前准备首先要做好评佔工作，对患者的病情，心理，手术部位，支架、电极导管类型、各个参数、质量等进行评佔。物品准备方面：（1）导管类准备。除常规冠状动脉造影
3、、PCT川物外,还耑多种型号的引导管、球囊、支架及各种性能的导丝等。（2）药物类准备。生理盐水、阿托品、多巴胺备用；配置肝素盐水（5U/ml）、硝酸甘汕（0.1mg/ml）。m（3）备好临时起搏器、除颤仪、心包穿刺用物、气管插管等要处于完好备用应急状态。（4）打开心电监护仪，并调好各种参数，手术C忾X光机调至随时急川状态。同时建立静脉通路：选择手术的对侧肢体大静脉并使用静脉留置针，在手术中如病情变化时可及时给药。2.2密切观察病情在手术过程屮，医生的注意力通常集屮在导管操作上，这就要求护士在做好手术配合的作者简介：杨燕（19
4、81—），女，主管护师，本科，2008年毕止于南京医科大学，江苏省无锡市第三人民医院心血管内科，13814203274，yan.yang586@gmaiI.com同时，密切观察心率、心律、血压的变化,并高度重视病人的主诉，经常询问病人有无不适感，一旦患者出现逐渐加重的胸闷、胸痛、呼吸困难伴血压下降等症状，考虑可能发生心包填塞，应立即通知医生,迅速协助其鉴别诊断,及时行下一步的抢救处理。2.3.1紧急处理暂停手术，高浓度氧气吸入,6〜8L/min。开通两路静脉补液，大量快速输液以扩充血容S,遵医嘱静脉注射吗啡镇痛,予多巴胺，阿
5、拉明提升血压,阿托品提升心率，抽血紧急配血,提醒医生停止使用抗凝剂等。积极行抗休克治疗，根据血压遵医嘱及时调整药物剂量和速度。床边心电图，超声心动图检查，以确定诊断，为下一步处理提供可靠的依据。2.3.2心包穿刺立即协助医生进行心包穿刺賈入中心静脉营养管,烦躁时协助同定其肢体，以免影响穿刺,X线透视下确定心包置管成功，协助抽取心包积血行自体冋输，并记录抽血量，由桡动脉鞘管处冋输，冋输速度不宜过快。在此过程屮注意观察患者的生命体征及胸闷、胸痛等症状有无改善或加重,若症状改善，超声心动图提示液性暗区间隙减少或消失,根裾超声心动图
6、或X线提示停止抽吸。［2］心脏填塞症状缓解后，固定引流管，持续心包引流，穿刺处敷无菌纱布，引流袋牢靠地固定在患者的腋中线平而以下，以防引流液返流入心包腔，减压速度要慢，对己快速扩容者尤应谨慎，防止静脉回流增加，引起急性左心袞.2.4心理护理心包填塞时患者多有心前区疼痛伴濒死感，巾于心包穿刺发生在PCI术中，因此患者紧张、焦虑、恐惧在所难免，这就要求护士要有娴熟的操作技巧，言语温柔亲切，镇定自若，给病人以安全感，及时予以心里抚慰，以取得患者积极配合。2.5抢救后护理待病惜基本穂定巾护士护送入ecu病房，与病房护士床边交接班，包
7、拈伤口敷料状况，心包引流，动静脉鞘管，术屮抢救用药情况，病房护士要心屮有数。回室后病情观察仍不可小戯!，此时巾于术屮快速输液，回输心包血，术后输血等状况易并发心袞，同时也有再出血的可能，应及时听取患者主诉，记录监护数据，为病惜变化提供依据。记录24h尿量，监测肾功能。回室后患者不宜马上进食，消化道应急反应易引起恶心呕叶症状。3小结急性心包填塞是PCI较为严重而危急的并发症，抢救不及时，易发生死亡，因此术前充分的准备，术中密切的观察相当重要，此外，医护之间需紧密的配合，始终保持冷静的头脑,迅速的作山反应，方能最大程度地减少心包
8、填塞并发症的发生、改善心包填塞的预后。【参考文献】[1]宋舶云，胡裕浦,杨炳霞经肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J].解放军护理杂志，2008,25(3A):54-55[2]孙翠萍，王瑞红心脏介入术后发生急性心包填塞的抢救及护理[.1].解放军护理杂志，2007,24(5):95-96
