辨证论治失眠

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1、辨证论治失眠【关键词】失眠；辨证论治；中医药疗法失眠在传统中医学典籍中称之为“不寝”、“不得卧”、“不得眠”,表现为入睡困难,时常觉醒,及晨醒过早,常伴有睡眠不深及多梦,属于现代医学中的“神经衰弱”,严重者属于“神经官能症”范畴。失眠既是一种症状,亦可作为疾病单独出现,与多种病因有关,一般常见于脑力劳动者或突然受到刺激者。笔者在多年的临床实践中运用中医理论,将本病分为心脾两虚、痰热内扰、阴虚火旺3个类型进行辨证治疗,取得较好疗效,现结合案例介绍如下。　　1心脾两虚　　案例1：患者,男,16岁,2004年4月17日初诊。自述2年来睡眠质量差,时有眩晕,失眠多梦,记忆

2、力下降,近3周更甚,几乎彻夜不眠,晨起头昏,上课注意力不集中,记忆力下降,体倦乏力,纳食不佳,大便稀溏。查见：精神疲惫,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。辨证：心脾两虚,气血不足。治以补脾益气、养血安神。方药：党参、黄芪各24g,炒酸枣仁、茯神各15g,当归、白术各10g,桂圆肉、远志各12g,木香、炙甘草各6g,大枣5枚。每日1剂,水煎分2次服。　　2004年4月22日二诊：服上方5剂,体倦乏力减轻,纳食亦增,睡眠有所改善,每晚已能睡4～5h,但仍有多梦,余症同前,舌淡红,苔薄白,脉仍细弱。守上方去木香,加生龙骨、牡蛎各20g。　　2004年4月28日三诊：服上

3、方6剂,睡眠转佳,梦亦减少,头晕减轻,仍记忆力差,诸症基本痊愈。嘱继服二诊方10剂以巩固疗效。　　按：本案患者系学生,因学习负担较重,思虑太过,劳伤心脾,耗伤气血,致心脾两虚,气血不足。故用归脾汤加减治疗,方取党参、黄芪、白术补益脾气,资气血生化之源；辅以当归、远志、桂圆肉、酸枣仁、茯神补心血而宁心安神；佐木香理气醒脾开胃气。全方共奏补脾益气、养心安神之效,使患者疾病得愈。　　2痰热内扰　　案例2：患者,男,37岁,2005年9月14日初诊。自述近3年来睡眠差,每晚服安定片2片才能入睡2～3h,曾多方求治无效。现伴见心烦急躁,胸脘满闷,口苦口干,口气臭秽,纳食欠佳

4、,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。辨证：痰热内扰,心神不宁。治法：清热化痰、宁心安神。方用黄连温胆汤加味：黄连6g,姜半夏、茯苓、竹茹各12g,枳实、陈皮、栀子各9g,生姜3片,大枣5枚,甘草3g,胆南星10g。每日1剂,水煎分2次服。　　2005年9月17日二诊：服上方3剂,睡眠略好转,纳食改善,仍心烦急躁,胸脘满闷,大便干结,每晚入眠3～4h,多梦,安定片已停用。查：舌红,苔薄黄,脉滑略数,乃痰热未清,余证仍存。守上方去胆南星,加夜交藤20g、神曲15g,继服5剂。　　2005年9月22日三诊：自述睡眠明显好转,每日能安然入睡6～7h,晨起神清,纳食亦佳,胸

5、闷、口苦已除,全身气力有加,舌淡红,苔薄白、中心略见黄苔,脉象缓和、微有滑象,患者已近痊愈,嘱守二诊方6剂,每隔1日服1剂以巩固疗效。后电话回访,顽症已除。　　按：本案患者证属痰火内扰,治疗从痰湿论治入手,方用黄连温胆汤清热化痰、宁心安神。方中黄连清心肾为主,清热除烦以宁心；半夏燥湿祛痰又能和胃；竹茹清热化痰止呕除烦；枳实行气消痰为辅；佐以陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿；加胆南星以助其清热化痰之力；使以生姜、大枣、甘草益脾和胃而协调诸药。二诊时痰热渐去,睡眠改善,纳呆未除,故减去寒凉之胆南星,加神曲以和胃消食、夜交藤养心安神。三诊用药后已能安睡,纳食亦佳,嘱守方用药隔

6、日1剂,服药6剂以收全功。　　3阴虚火旺　　案例3：患者,女,42岁,2005年7月17日来诊。患者3个月前因琐事与他人争吵后出现不寐,睡中多梦,或彻夜难眠,伴见心烦不宁,每晚更甚,头晕痛,面红潮热,口干少津,曾服用中西药物未能取效(药物不详)。诊见：颧红目赤,舌红,苔黄乏津,脉弦细数。证属肝郁化火,阴虚火旺。治宜疏肝泄热、养阴安神。方用丹栀逍遥散合天王补心丹加味：牡丹皮15g,栀子15g,当归10g,柴胡15g,白芍12g,柏子仁、酸枣仁各30g,天冬、麦冬各12g,生龙骨20g。每日1剂,水煎分2次服。　　2005年7月20日二诊：患者服药3剂后诸症好转,晚上

7、已能入眠,心烦汗出减少,微觉咽干舌燥,舌红,苔薄略乏津,守上方,加夜交藤24g,继服3剂而痊愈。　　按：本例患者因情志不畅,肝气郁结,郁而化火伤阴,致阴虚火旺,虚火扰乱心神,而见失眠多梦；肝火内扰,则心烦急躁易怒；火邪上炎,则头晕痛、面红；入夜阴虚甚,则心愈烦而难入眠或多梦。处以丹栀逍遥散疏肝泄热、天王补心丹滋阴安神。方中柴胡、牡丹皮、栀子疏肝泻火；白芍养阴柔肝制肝气太过,天冬、麦冬养阴清心除烦,使心神不为虚火所扰；当归补血而又行血；柏子仁、酸枣仁甘润,养心安神；生龙骨镇心安神。全方共奏疏肝泄热、养阴安神之功,标本兼治,故收效甚捷。