2例手术后并发肺栓塞的护理体会

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1、2例手术后并发肺栓塞的护理体会潘爱华(云梦县人民医院普外科湖北孝感432500)【摘要】目的：探究对术后发生肺栓塞的患者给予的较为有效护理措施。方法：选取在我院收治的2例须经手术治疗的患者，其中1例患者于2012年5月接受腹腔镜下行胆囊切除术后并发胆瘘二次手术;另1例体型偏胖患者于2013年11月接受无张力平片疝修补术。2例患者分别于术后第五天、第六天发生肺栓塞。除基木抢救治疗外，还对患者予以有效的措施进行护理，如心理护理、溶栓和抗凝的护理、休息与活动指导、饮食与排泄的护理、严密的病情观察和功能锻炼配合，并在患者出

2、院时指导其继续定时定量服用华法令抗凝，并叮嘱患者每周监测一次凝血功能，教给病人基木的病症发牛.现象及评估标准，以便病人出院时对自身病情进行监测。指导病人门诊随访，注意D-二聚体、血脂血糖是否在正常范围，指导患者养成健康的生活习惯，控制体重，戒烟忌酒，降低血液的高凝状态，预防或减少血栓的形成，忌用力排便，多饮水，变换体位，防止PE的再次发生。结果：2例患者经过治疗与有效的护理后，均康复岀院。出院后按时服药，并定期会医院复诊，康复后没有复发。结论：对术后发生肺栓塞的患者予以全面的护理，可以提高治疗效果，促进患者的康复，

3、并且能够在一定程度上保证患者不复发，因此应当在积极治疗的同时予以全面的护理配合。【关键词】手术后；肺栓塞；护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)01-0337-02肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)是由来自静脉系统或由右心室的栓T进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。可引起病人突发呼吸困难、紫组、休克而死亡。我科1例胆囊切除加胆总管探查术后PE;1例无张力平片疝修补术后并发PE,经溶栓、抗凝、气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗，并配合有效的护理

4、措施，患者痊愈出院。现将护理体会报道如下：1病例报告1.1患者女，46岁于2012年5月10日腹腔镜下行胆囊切除术后并发胆瘘二次手术，术后第六天下床活动，突发呼吸闲难，呼吸深大，呼吸40次/分、口唇甲床紫绀、面色苍白，血氧饱和度70〜80%，血压脉搏测不到，心率130次/分,经面罩吸氧，快速输入林格氏液、低分子葡萄糖酐，给予纠正水电解质失衡、抗休克治疗。安慰患者情绪，15分钟后SPO2无改善，呼吸浅慢，心率一度降至45次/分，考虑循环呼吸衰竭，即行气管插管接呼吸机辅助通气，肾上腺素、多巴胺药物应用，血压升至120/

5、80mmHg,心率90次/分，SPO285〜90%,急查血常规、凝血功能，因二次手术创伤加卧床一周以上，考虑急性肺栓塞，立即行抗凝治疗等对症治疗，挽冋生命。1.2患者男，52岁，体型偏胖，无张力平片疝修补术后第五天，2013年11月10日18吋大便吋突发晕倒于厕所，呼吸急促，牙关紧闭，双拳紧握。立即将患者抬上病床，告知医生，建立有效静脉通道，给氧，置心电监护，快速补液扩容。20分钟后患者神志清楚，诉胸闷胸痛，仔细询问病史，讲述当日下午冇左小腿肿胀情况，随即用热水泡脚热敷。结合症状体征诊断急性肺栓塞，行尿激酶溶栓，皮

6、下注射低分子肝素钙抗凝对症治疗。嘱患者绝对卧床休息。检测凝血全套，复査胸部CT及血管成像示，左侧肺动脉栓塞。卧床一周后指导适当下床活动，继续抗凝治疗至康复带U服华法令药物出院。2护理措施2.1密切观察病情变化，持续多参数监护仪监护，严密对心率、心律、呼吸、血压、SPO2的变化，每30分钟记录一次；同吋观察病人有无咳嗽，呼吸闲难、紫绀、胸部疼痛冇无改善。详细记录24h出入量，病情稳定后每lh记录一次，为医生提供病情判断依据。2.2心理护理：急性肺栓塞发病快，且病情较为严重，伴有不同程度胸痛、呼吸困难、濒死感等不适感觉

7、，患者会产生烦躁、焦虑和恐惧的心理［1】。这种情绪状态极易引发栓子的脱落。如果没奋良好的心态，病情的好转就受到一定的影响。所以，护理人员一定想方设法稳定病人情绪，细心、耐心地为患者讲解该病的有关知识，使其坦然看待该病，减少不必要的疑虑担心，以及不良情绪对肺动脉和肺血管的不良刺激。同吋，多和家属沟通，让家人做好配合，鼓励患者，给病人精神上的最大安慰，让病人树立自信，以良好的心态接受治疗。2.3溶栓和抗凝护理：如果患者一旦被确诊为急性肺栓塞，最好的办法就是溶栓和抗凝治疗［2】。这种方法能使病人栓塞的血管再通，降低右心前

8、阻力，保障正常的肺循环血量，在实施溶栓和抗凝护理前，要保证患者卧床休息7〜14d,然后测量凝血酶，根据患者病情在严格掌握溶栓药物剂量和滴速下，进行溶栓治疗。溶栓时要尽可能选择较粗较直的血管，尽可能防止药物外渗。溶栓治疗后还要定吋检测凝血全套，并进行观察。在溶栓治疗吋，并发症就是出血。如：皮下淤血，鼻出血，肠胃道出血或颅内出血等。两例患者都冇皮下注射部位皮肤淤