急性胆囊炎合并肠漏1例临床护理

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1、急性胆囊炎合并肠漏1例临床护理张淑香(济宁市第一人民医院山东济宁272100)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)51-0227-01急性胆囊炎是在胆道疾病中发生率最高，80-90%合并有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容易出现严重并发症，一般先抗炎保守治疗，经非手术治疗效果不佳且病情恶化者，或并发肭囊积脓、肭囊穿孔及弥漫性腹膜炎时，应尽快行手术治疗，早期手术多界定在72小时内进行，非手术治疗有效的患者可采用延期手术，一般六周后再择期手

2、术［1］。2012年七月，我们收治一例急性胆囊炎坏疽穿孔合并肠漏患者，经精心护理，效果满意，现报道如下。1临床资料患者男，64岁，因急性胆囊炎于2012年07月24日步行入科，有高血压病史2年。入院主诉上腹部疼痛不适20天，入院后查心电图T波改变，肝肺功能正常。B超提示胆囊结石，胆囊及周围软组织异常信号影，术前测体温37°C，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg,留置胃管、导尿管及其他外科术前常规准备。7月27H在全麻下行胆囊切除术，术中见胆囊坏疽穿孔，与十二指肠组织有粘连。麻醉满意

3、，手术顺利，术后留置腹腔引流管二根，术后给予一级护理，禁饮食、抗感染、保肝、持续胃肠减压等治疗。术后第三天出现腹腔引流管引流黄绿色引流物，量约400ml,化验胰淀粉酶12250U/ml,考虑十二指肠漏，给予留置鼻空肠管，生长抑素持续微量泵泵入，持续生理盐水1500ml腹腔冲洗。术后第十天鼻空肠管营养液输入。术后第25天B超提示引流管周围无积液。少量清流质饮食两天后拔管，患者痊愈出院。2术后护理2.1严密观察患者生命体征变化，每小时巡视患者，持续心电监测、氧气吸入，术后48小时内严密观察意识、血压、脉搏、

4、呼吸的变化，每2小吋测BP、P、R并记录，发现异常吋立即通知医生并配合处理。2.2观察伤口情况，保持切口敷料清洁干燥，给予及吋更换切口敷料。切口周围稍红肿，遵医嘱给予频谱照射，每日两次。2.3患者住院吋间较长，做好心理护理，患者情绪稳定，以配合治疗及护理。2.4做好基础护理，给予口腔护理，保持口腔清洁，给予会阴护理，保持会阴部清洁。给予使用气垫床，按吋翻身，防止压疮发生。鼓励床上翻身活动，能下床吋协助下床活动，防止下肢静脉血栓形成。2.5饮食护理；患者鼻空肠管输入营养液，妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘

5、绕扭曲。每日输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。保证营养液合适温度，一般调至38°。夏季室温下直接输入，冬季用加热器置于管周，以提高液体的温度，勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输入液量。定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。使用合适肠内营养制剂，可使用“能全力”或瑞素，避免渗透性腹泻。2.6肠漏的观察及护理：2.6.1十二指肠漏后肠液内含冇人量的

6、胆汁和胰液，刺激和腐蚀性很强，可引起瘘U周围皮肤的严重糜烂，给予及时更换引流管口周围敷料，管U周围先涂氧化锌软膏再贴安普贴薄膜保护周围皮肤。2.6.2体液丢失过多，易导致脱水，容易致脱水、酸中毒、低钾血症、尿毒症等症状。按吋准确测定K、Na、CL、C02结合力，红细胞压积和血浆蛋白等，以便根据血液检查结果，缺什么补充什么，及吋掌握病情变化。严格记录24小时出入液量，保持出入量平衡。2.7腹腔双套管冲洗的护理：2.7.1保持引流通畅，严密观察引流管奋无受压、扭曲、经常挤压管道，根据引流液的粘稠度、性状调整

7、冲洗液的速度。2.7.2注意调整负压吸引压力，负压为8-12KP3,切忌负压过大或过小，过小吸引不彻底，过大易导致引流管孔与周围组织吸附致引流管U堵塞，造成无效引流及周围组织损伤。2.7.3观察引流液的颜色、性质及量，准确记录，发现问题，及吋协助医生处理。2.7.4及吋倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道堵塞或逆行污染,更换引流瓶吋应注意无菌操作。2.7.5注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。2.7.6灌洗液冲洗吋，应严格遵守无菌操作，并保持冲洗液和引流液间平衡。3小结肠漏易导致水、电解质紊乱

8、和酸碱平衡失调、营养不良、感染及多脏器功能衰竭等并发症，而营养不良及感染又影响肠漏口的恢复，故加强患者的护理，对巩固治疗效果，改善预后十分重要。参考文献[1】.黄家驷，吴阶平，裘法祖.外科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1277-1286