严重多发伤患者的icu急救护理

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1、严重多发伤患者的ICU急救护理白利平钟秋梅高明榕钟雅稚（广州中山大学附属第一医院SICU广东广州510080）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0254-02【摘要】目的观察严重多发伤患者的病情变化特点，探讨多发伤患者实施全面、整体化的护理对策。方法对7例严重多发伤患者实施机械通气和血液滤过管理、伤和体位护理、并发症的观察和哀伤护理等。结果通过ICU急救，3例病情稳定转出，4例病情发展到多器官衰竭（MOF）,导致死亡。结论针对严重多发伤的患者，常伴有多处骨

2、折，呼吸和循环不稳定的特点，通过全面、整体化护理措施，能减缓病情恶化，增加抢救时机。【关键词】多发伤ICU急救护理严重多发伤是机体在严重致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位或脏器的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢严重反应，危及生命［1］。多器官功能障碍综合症（MODS）的发生率比较高，是严重创伤后主要并发症和死亡原因之一，当发展到（MOF）时，死亡率达80〜100%［2］。因此，ICU急救手段和监护对于患者预后起着决定作用。现将对2010年我科收治的严重多发伤患者，实施全面、整体化

3、的急救护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料重度创伤，损伤严重度评分（ISS）>16分的患者7例，其中男6例，女1例;年龄16〜75岁，平均43.2岁。致伤原因:高空坠落伤4例,交通伤3例。1.2专科资料7例均有不同程度的呼吸袞竭，均有多发肋骨骨折，创伤性湿肺，合并颈椎骨折4例，合并骨盆、腰椎和肢体骨折5例，进入ICU时均有不同程度的意识障碍，3例有急性肾功能衰竭，7例患者均有不同程度的全身皮肤檫伤和面部肿胀，眼结膜水肿，4例出现眼睑闭合不全。1.3治疗方法7例均予呼吸机辅助通气，辅助通气吋间3〜

4、42天，平均16天，4例留置胸腔闭式引流，颈椎骨折者使用颈托外固定，骨盆骨折者使用钢钉架外固定，3例在转入ICU12〜24小吋内开始床边持续肾脏替代治疗(CRRT)o专人护理，密切监察病情，一字形翻身，伤口换药等精心护理。ICU急救吋间3〜42天，平均18.1天，苏中3例清醒、病情稳定转出ICU，4例病情发展到MOF,导致死亡。2护理体会2.1机械通气的管理2.1.1维持安全冇效的通气治疗。2.1.2维持足够的供氧和通气。2.1.3气管插管的固定用胶布稳妥固定气管插管，每天更换胶布，奋松脱、潮湿随吋更换。每

5、天更换口腔内的位置，防止口唇压疮。翻身吋使用C、E手法固定气管插管，防止滑脱。2.1.4人工气道湿化。2.1.5按需吸痰。2.1.6保持胸腔闭式引流系统密封。2.2CRRT的管理2.2.1密切观察CRRT的血流速度(BF)、跨膜压(TMP),静脉压和动脉压、滤除液量和置换液量，保证血液透析的效果。2.2.2维持血液透析血管通路的完整性，穿刺部位用无菌敷料密封，观察有无出血、渗液、扭曲及感染症状。2.2.3合理安排输液，详细记录液体出入量，根据医嘱及吋抽取血标本做电解质的化验。2.3伤UI和体位的护理2.3.

6、1骨盆外固定的护理外固定架有两个钢针孔，且皮肤切口小而深，难以止血，密切监测钢针口冇无渗液、渗血、红、肿等感染症状，常规每天更换敷料，如有渗湿应及时更换。经常检查固定针是否松动。固定架表面不要盖过重的被服。擦浴吋注意防止水逆流入针道。2.3.2四肢伤口的护理四肢创面较浅，冇肉芽组织生长的创面加覆凡士林纱布，预防下次换药时损伤肉芽组织。每次换药吋观察和记录创面渗液的颜色、量和性质，以及伤U愈合的状况。2.3.3体位护理由于颈椎和骨盆骨折，给予患者头高脚低平卧位，严格执行一字型翻身,传统一字型翻身需要4人，根据

7、此病例的特点，我们采用5位护理人员翻身法。A站于床头部，双手置于患者肩膀，用两前臂夹住头颈部固定颈椎，B、C、D分别管理病人的胸、腹、下肢，三双手交叉放于病人的肩、背、臀部、下肢。开始翻身吋，有A发号使令，A、B、C、D同时用力翻转病人，保持病人的头、颈、肩、背、臀保持同一水平。E观察皮肤和伤口换药。2.3.4加强基础护理。2.4并发症的观察和护理2.4.1及早发现出血倾向严密观察神志、瞳孔和四肢肌力的变化，观察瞳孔大小、反应和对称。密切观察气道、口腔、鼻腔分泌物和胸腔引流液、胃液的颜色、量和性质，及早发现

8、脑、呼吸道和消化道出血征兆。观察皮肤破损创面滲液，皮肤瘀斑的面积，穿刺管UI渗血的情况。护理操作轻柔，减少对病人的机械损伤。正确留取凝血标本，及时输入新鲜血浆、血小板和冷沉淀等血制品。2.4.2预防呼吸机相关性肺炎和导管性相关血流感染密切监测感染症状，体温、白细胞计数和C反应蛋白。定期留取痰、血、分泌物做培养和药敏试验，正确使用抗菌素。更换TPN和CRRT等有创操作吋应严格无菌技术。遵守感染控制，医务人员加强洗手