严重多发伤患者的急救护理

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1、严重多发伤患者的急救护理【摘要】通过对126例严重多发伤患者的急救护理，认为严重多发伤存在伤情变化快、各部位损伤互相影响、病死率高的特点。因此在急诊科进行抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键所在，按照科学规范的急救护理程序，进行积极、果断、有效的急救护理是抢救成功率的根本保证，护理人员快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的关键。【关键词】严重多发伤；急救护理多发伤是指由一种致伤因素所造成的多部位、多脏器的严重损伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部位损伤互相影响，病死率高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个

2、部位的病死率分别为49%、60%、68%和71%［1］。因此，在急诊科进行抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至关重要。自2002年1月～2005年12月，参与抢救严重多发伤126例，现将急救护理体会报告如下。1临床资料本组126例，男93例，女33例；年龄最大76岁，最小4岁，平均68岁。损伤严重程度评分（ISS）均超过16分（其中49例≥625分）。损伤原因：交通事故73例，坠落伤26例，刀砍伤23例，机器绞压伤3例，其他伤5例。损伤部位：颅脑损伤78例，颈部22例，颌

3、面16例，胸部65例，腹部81例，四肢102例，脊柱11例，骨盆19例，外周血管13例。受伤来院就诊时间为10min～3h，就诊时心跳呼吸停止6例，处于濒死状态13例，其余均处于休克状态。急诊科抢救无效死亡11例，其余抢救处理后住院继续治疗。2急救措施2.1迅速判断、评估患者伤情多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全［2］。因此接诊时要简单询问病史，根据患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏、体位、出血等情况，初步、准确地判断

4、患者的全身情况及致命的损伤部位和需要采取的紧急抢救措施。2.2迅速建立静脉通道，快速补充血容量休克对严重多发伤患者生命的威胁最大，本组患者均处于不同程度的休克状态。加快补充有效循环血量是抢救严重多发伤休克的重要措施［3］。迅速建立双静脉通道，选用肘静脉或颈静脉，采用18～22号静脉套管针，保证大量输血、输液通畅。在前30min内输平衡液1500ml，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶61，保证在短时间内能够增加胶体渗透压，以提高并稳定血压。根据患者的血压、中心静脉压、尿量等调节液体滴速。在建立静脉通道时要注意部位的

5、选择，应避开伤肢。2.3保持呼吸道通畅严重多发伤多伴有呼吸道梗阻以致窒息，发生窒息原因有咽喉部被血、黏痰或呕吐物等阻塞，昏迷患者的舌后坠，下颌骨骨折等。应迅速清除呼吸道异物，取出口腔、鼻腔的异物，如活动性假牙、血块等，及时吸净呼吸道分泌物、血液、痰液、呕吐物等，对舌后坠患者用舌钳适当拉出。给予面罩吸氧，氧气量4～6L/min。必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸道通畅。2.4及时控制出血严重多发伤患者的出血非常常见，特别是开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。正

6、确处理、控制出血是早期急救护理的重要手段。对于开放性骨折、活动性出血的患者，要给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血，只有有效地止血才能纠正休克。2.5严密观察与监测采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，了解患者心肺功能，及时发现和纠正心律失常、心源性休克。根据中心静脉压，掌握和控制补液量及滴数。观察呼吸频率6、节律和深浅变化，根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度，确保有效给氧。留置导尿管，观察尿液颜色，准确记录尿量，了解泌尿系统受损情况。注意保持胃管、胸腔引流管等管道通畅、固定，观察引流液的量、颜

7、色、速度及形状，了解有无活动性出血。严密观察病情，对于严重腹部挤压伤患者，注意有无膈肌破裂、腹腔脏器损伤；对于四肢爆炸伤患者，注意有无超高压所致的腹腔内脏破裂；对于坠落伤患者，了解落地姿势及肢体着地点，注意有无脊柱损伤或颅底骨折，股骨近端骨折是否合并同侧髋关节脱位，在搬运及监测过程中均应有重点的监护；对于颅脑损伤患者，注意观察瞳孔是否等大等圆，有无颅内压增高表现。对于外周血管损伤加压包扎患者，注意观察伤口渗血、肢端血运及患肢活动情况。2.6做好术前准备在抢救过程中，积极配合医生进行诊断性操作对有手术指征患者及时做好配

8、血、皮试、血气分析、备皮、导尿、置管等术前准备。3体会创伤死亡有三个高峰，第2个高峰在伤后数分钟至3h内，为提高存活率，关键的一点是要抓紧伤后“黄金1h”6内的紧急救治［4］。多发性损伤到达医院后的抢救效率，很大程度上决定于急救工作是否立即开始和针对性是否强，因此，科学规范的急救护理程序是抢救成功率的根本保证，快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能