1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水的护理

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1、1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水的护理秦燕高嬡凌(大连市皮肤病医院116021)【摘要】探讨1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水患者的护理，因药物使用受限我们通过严密观察病情变化，重点做好皮肤护理，同时做好基础护理、皮肤护理及饮食指导，及时满足患者的需要，为患者提供心理支持，最终患者康复出院。【关键词】泛发性脓疱型银屑病肝硬化腹水护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)37-0174-02脓疱型银屑病是银屑病中最重的一型，临床少见，患者在银屑病的基础损害上出现密

2、集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，在表面覆盖不典型的银屑病鳞屑，以后脓疱迅速增多成为大片或环形红斑，边缘部分往往有较多的小脓疱[1].泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水罕见，我院2013年4月2H收治1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水病人，经治疗护理病人住院25d痊愈出院。1病例介绍患者：男，44岁，入院诊断脓疱型银屑病、肝硬化。入院时患者头皮、躯干、四肢密集分布指甲至鸡卵大小红斑，上覆较多银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血现象阳性。皮疹以双小腿、双足部为重，部分红斑融合成斑块，浸润肥厚,腹部、四肢、双侧手

3、掌、足趾红斑上可见散在分布的粟粒大小脓疱，部分融合成脓湖。指、趾甲增厚、混浊，发成束状，双小腿、足背轻度凹陷性水肿、双大腿伴疼痛，体温37.8°C，脉搏126次/分，血压120/80mmHg,血清总蛋白59.1g/L,血清白蛋白25.7g/L,血清总肭红素39.2umol/L,血清直接胆红素20.5umol/L,肌酐43.3umol/L,B超显示肝硬化、腹水、心电图示窦性心动过速，经丹参活血化瘀、；调节免疫、保肝；理疗；糠酸莫米松乳膏、复方维E膏、0.03%他克莫司药膏涂擦调节表皮细胞等皮肤护理及对症治疗，住

4、院25d，周身无鳞屑及痒感，脓疱消失，B超示肝硬化腹水消退，自诉双大腿疼痛消失，查双小腿、足背水肿消失。2护理2.1一般护理本患者独居1房间，室内通风2-3次/日，保持室内整洁及空气清新，每日紫外线照射消毒1次。口腔护理2次，以免加重病情。因皮损遍及全身，鳞屑脱落明显，皮肤甚痒，患者难以忍受，给予患者抗组胺类药物U服，必要吋外用糠酸莫米松乳膏涂擦，协助患者勤修剪指甲（趾甲），忌搔抓，以免引起皮肤继发感染，加重病情；及时为患者更换消毒的病号服，选择穿宽松纯棉的内衣、内裤,用消毒液湿式扫床法保持床单位干浄、整洁、

5、平整，以减少对皮肤的刺激。2.2皮肤护理观察皮损部位有无新发皮疹，冇无脓湖形成等动态变化，并做好记录。病人双腋下、胸部、腹部、双大腿部分融合成脓湖部位，用无菌操作法抽取脓疱疱液并将疱壁清除后给予0.1%利凡诺溶液湿敷，动作轻柔，避免皮肤摩檫，每次20分钟，每日2次，支被架支撑皮肤渗出处及脓湖处，5天后体温恢复正常，无新发脓疱，给予药浴清洗，水温38°C-40°C为易，以预防感染减轻鱗屑。头部鱗屑增厚每日给予患者呋喃西林膏涂擦，厚度为l-2cm覆盖整个鱗屑，用塑料薄膜包裹4小吋后，取下薄膜，用木梳梳理人部分鳞屑

6、脱落，经过头部皮肤护理2天后鱗屑完全消失。住院第9天患者出现腹部、双手双小腿及双足部皮肤干燥，皮肤皲裂、破溃出血，给予三黄汕（黄芪、黄柏、黄芩）涂檫皮肤干燥处，以滋润保护皮肤，将外用药膏用指腹以皮损中心点为轴顺时针涂檫2-3分钟/次，以使药膏在皮肤上得到充分吸收，调节表皮细胞分化的作用。内衣、床单污染后及吋更换，若有新发脓疱，尽量减少摩檫，给予保护，防止破裂、感染。2.3肝硬化腹水的护理该患者既往肝硬化病史3年，给予患者头高足低斜坡卧位，适当限制水的入量，水量限制在1000ml/d[2]左右，观察利尿剂的效果

7、和不良反应，以免诱发肝性脑病，准确记录24小吋尿量，每日测体重、腹围，卧床期间定时翻身，活动四肢，保持床单位整洁无鱗屑等，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。2.4心理护理由于患者对疾病的不正确认识，以及银屑病的脱屑、破溃病症影响病人的自身形象，再加上家人和社会的种种歧视和偏见，会存在不同程度的心理问题［3］。病人常有急躁、悲观、抑郁、忧伤、消极、恐惧等心理，在护理过程中护士应耐心倾听与交流，帮助患者解除顾虑，树立战胜疾病的信心［4】，安慰患者、讲解本病的相关知识，鼓励病人，与患者建立良好的护患关系，保持一个良好的心

8、态，是护理的关键，让患者正确认识该病，合理的用药会降低复发率。2.5饮食指导为患者设立单独的食谱，让患者摄入适量新鲜蔬菜、水果、肉类等，鼓励病人进食高热量、高维生素、低盐每日不超过2g、低脂、低胆固醇等易消化饮食，要补充营养和水分，改善营养状况。患者鱗屑含有大量蛋白质，由于鱗屑脱落,患者缺乏蛋白，lkg/d体重应补充蛋白2-3g，要多食富含高蛋白的奶类、豆类食品可补充营养。忌食辛辣、腥发刺激性及坚硬