picc在乳腺癌术后患者化疗中的应用及体会

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1、PICC在乳腺癌术后患者化疗中的应用及体会乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在乳腺癌的综合治疗中，化学治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，由于乳腺癌手术的特殊性，术后患肢不易行静脉输液和化疗药物的刺激，给静脉输液增加了难度和风险。经外周中心静脉置管具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的优点，适用于乳腺癌术后化疗患者明显降低了患者的痛苦及经济负担，减轻了化疗药物带来的毒副反应，提高了肿瘤患者的生活质量，自2010年以来我科开始对乳腺癌术后患者实行PICC置管术，顺利完成了治疗方案，提高了护理质量，效果良好，现将护理体会总结如下：1心理护理医学职称论文发表医学论文发表X医

2、药论文发表医学论文发表X站医学论文发表建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言告诉患者留置PICC导管行化疗的目的及其重要性，比较常规静脉穿刺的利弊，并邀请已经行PICC置管的乳腺癌术后患者进行现身说法，护士同时也给患者讲解置PICC导管不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，使患者消除顾虑。2穿刺方法评估穿刺部位血管及病人全身情况，操作前对患者及家属做好解释工作，进行PICC置管的相关知识宣教，使患者在操作中能配合，并签署知情同意书。由经过专业培训，经验丰富，操作能力强并取得合格证书的护士进行操作。嘱患者平卧，穿刺侧手臂外展与躯体呈90°。首选贵要静脉为最佳穿刺血管，其

3、次为正中静脉和头静脉。测量插管长度：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间。建立无菌区，护士洗手后戴无菌手套，严格无菌操作，消毒穿刺点上下20cm，两侧至臂缘，铺治疗巾和洞巾，置管成功后，用小纱布压迫穿刺点止血，将体外导管放置呈“S”状弯曲用3M敷贴固定，在衬纸上标明穿刺日期，置管长度及臂围。操作完毕将通过X线拍片确定导管末端位置。3临床观察和护理3.1穿刺点出血的预防（1）穿刺成功后用无菌小纱布覆盖穿刺点后贴透明敷贴，嘱患者屈肘用另一侧手食指和中指按压10分钟。（2）穿刺后24小时内避免剧烈运动，并常规用弹力绷带包扎24小时，每班观察出血及手臂血运情况。3.2

4、静脉炎的预防（1）穿刺前选择合适的血管和导管，穿刺过程中提高护士的穿刺技巧和成功率，确保导管尖端位于上腔静脉。（2）穿刺后加强病人的健康教育是预防静脉炎的关键，PICC置管后常规用理疗垫热敷上臂，4次/日，20～30分钟/次，同时嘱病人抬高置管侧肢体，可减少肢体肿胀、疼痛、静脉炎的发生。如发生静脉炎时，常规用50%的硫酸镁热湿敷，也可用50%的红花酒精局部热湿敷（温度41～43℃），3次/日，30分钟/次。3.3导管堵塞的预防（1）定期冲管，正压封管和更换肝素帽是预防导管堵塞的关键所在。目前临床上较多采用脉冲式SAS封管法，即在每天输液前首先用10～20ml0.9%NS

5、（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗用药（A），输液结束后用100u/ml的肝素盐水（S）成人用5～10ml、小儿用3ml正压封管。治疗间歇期，每周冲管封管一次。（2）正确有效的健康教育，如病人睡眠时不要压迫穿刺血管，不在置管侧手臂扎止血带或血压袖带。（3）根据药物的性质与浓度，合理调节滴速，高渗液体与等渗液体间歇输入，先输乳剂，后输非乳剂；对于输血、血浆、蛋白、高营养物质、酸碱药物之间及从导管抽取血标本后立即用0.9%NS冲管；一次测量中心静脉压的时间也不宜过长。（4）堵管的处理：导管堵塞一般是血液凝固所形成的，可先用10ml注射器回抽，尽可能将血凝块抽出，回抽不成功时可用5

6、000u/ml尿激酶边推注边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推进血管。3.4导管感染的预防（1）置管时，严格执行无菌技术操作规程。（2）置管后24小时内更换敷料，以后酌情每周更换1～2次，肝素帽更换1次/周。如敷贴潮湿、松动、变污，肝素帽受污染时，则随时更换。敷贴一般选择弹性好、粘性大、易观察、透气性好的透明敷贴，可形成阻拦外来细菌和感染的屏障。（3）应用输液终端滤过器，启开的药液在2小时内输入；输注药物、取血标本等避免接头污染；连续输液者，每天更换输液器一次，三通接头及中心静脉压监测管每天更换一次，每周在针眼处做细菌培养一次；置管期间注意严密监测体温的变化。3.5

7、健康教育强调长期留置PICC导管的重要性，使患者积极主动参与导管的维护，告知患者要保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷贴，如有卷曲、松动、敷贴下有汗液时及时通知护士更换。沐浴时用家用保鲜袋将穿刺部位包裹2～3层，一旦敷贴浸湿应及时更换。避免置管侧手臂过度活动，讲解治疗间歇期冲管的重要性，并给每位患者或家属发放PICC导管日常维护手册，手册上附有科室联系，方便患者出院后随时咨询。同时我们也应定期随访，随时掌握患者的情况并予以帮助。4体会PICC作为一种先进的输液通道，与传统颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺