d-二聚体、hs-crp、ctni、myo临床意义　

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1、D•二聚体临床意义及应用简介D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。其主要临床意义是反映纤维蛋白溶解功能。D-二聚体增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组

2、织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。生理学背景纤维蛋白格解系统(fibrinolysissystem)是人体最重要的抗凝系统，由4个主要部分组成：纤、溶酶原(plasmingen)、纤游酶原激活剂(plasmingenactivator，如t_PA,u_PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(p1asminactivatorinhibitor,PAI-1，antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrinclot

3、)形成时，在tPA的存在下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物(FDP),FDP由下列物质：X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Iintermediatefragments)、片段E(FragmentE)组成。其中，X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，

4、并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2%。一一抗纤溶酶活性或浓度。溶栓治疗即用药物来活化纤维蛋白溶解系统，一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物(tpA)，使大量纤溶酶生成，从而加速己形成血栓的溶解。FDP或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。因此，理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、及可用于诊断、筛选新形成的血栓。D-二聚体测定临床意义及临床应用测定纤溶系统主要因子，

5、对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC,各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤，妊娠综合症)，以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指才小。临床应用：1.深静脉血栓(DVT)诊断2.肺栓塞(PE)和动脉血栓塞的诊断3.弥漫性血管内凝血(DTC)的诊断4.纤溶作用机制的早期测验一血栓前危险评价5.妊娠高危症与先兆子痫6.血栓形成过程及溶栓治疗的监

6、测7.肿瘤辅助诊断肌钙蛋白CTnl的临床意义经过近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋a(CTnI)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，己成为心肌组织损伤如心肌梗死(Ami)最重要的诊断依据，临床现今应用的心肌肌钙蛋白(CTnl)的检测方法对心肌特异性都己达到100%，由于绝大多数健康人中检测不到CTnl，因此外周血中出现CTnl升高，一般是心肌细胞损伤引起。有临床数据显示，若急性心肌梗死(AmI)后＜60min内得到治疗，死亡率约为1%，若Ami后6h方得到治疗，死亡率约为10%-12%

7、o假定这呈线性关系，则可推论Ami后得到治疗的时间每延长30min,死亡率约增加1%，在临床应用CTnl的检测时，人心肌Tnl为24000道尔顿的蛋白质分子，仅存在于心肌细胞中，当心肌损伤或坏死时释放入血。在胸痛发生4-6小时，血中CTnl水平超过正常上限，12-24时达最高峰，可持续升高14天。现在应用的诊断Ami的CK-MB活性测定，因其半衰期短，影响因素多，而逐渐被CTnl取代。另外，CTnl对他缺血性心肌损伤的诊断也很有价值。如：•不稳定心胶痛。•充血性心衰•冠状动脉分流术造成的缺血性损

8、伤肌红蛋白(MYO)检测的临床意义肌红蛋白存在于横纹肌(心肌和骨骼肌)中与氧结合的亚铁血红蛋Q。当横纹肌损伤，例如急性心肌梗死(Ami)或骨骼肌损伤时，肌红蛋0释放进入血液循环中，发生心肌梗死(Ami)后，肌红蛋白可于胸痛发作后2-3小时在血液中达到病理水平，早于肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。肌红蛋白在7-10小时后达到峰值，约24小时后恢复至参考范围内（成人〈70ug/L）（注：各实验室应有自己的参考范围）在心肌梗死（Ami）早期，快速灵敏的肌红蛋白检测是对心电图（ECG）的