24例盖氏骨折手术治疗临床观察

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1、24例单纯性盖氏骨折手术治疗临床观察摘要：目的：探讨前臂单纯性盖氏骨折的手术治疗方法、治疗意义及其临床疗效。方法：24例前臂盖氏骨折采用切开复位内固定法对其进行手术治疗，患者术前均对其全身情况及前臂损火情况进行评估，对下尺桡关节9例未予固定，15例行双克氏针平行固定。结來：24例患者进行随访，时间为6—8个月，平均7个月。术后对腕关节功能及前臂旋转功能情况进行评价，优良率为97.5%o结论：对前臂单纯型盖氏骨折，采用手术治疗可以获得良好疗效，对桡骨进行解剖复位坚强固定并使下尺桡关节复位是手术成功的关键，对于下尺挠关节是否需要固

2、定，则需要进行分类讨论。关键词：单纯性盖氏骨折：手术治疗盖氏骨折是骨科临床前臂伢折的一种类型，前臂盖氏骨折指桡骨屮下段的骨折伴下尺挠关节脱位，较为常见。盖氏骨折一般可以分为青枝型、单纯型和双骨折型。青枝型盖氏骨折多发生于儿童盖氏骨折，桡骨呈tt枝骨折状，尺骨小头或骨骺分离，或下尺桡关节呈分离状，此种骨折类型保守手法复位，石膏固定治疗效果佳，预盾好。双骨折型盖氏骨折特指除桡骨远端骨折及尺桡卜*关节脱位外，尺骨干亦多伴有骨折，或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲者，后一情况多系机器外伤所致，较为严重，且常为开放性损伤，治疗较为复杂，

3、双骨折时骨折断端的移位方向，主要取决于三组肌肉的作用。木文只讨论単纯性盖氏骨折，特指:桡骨中下段骨折，伴冇下尺桡关节脱位，一般呈横型、斜型和螺旋型明显移位。Compbell称这种复合性损伤为“无法避免的骨折”.[4]临床上对待单纯型盖氏骨折一般不采取保守治疗，多采用手术治疗方法，手术关键是桡伢伢折的解剖复位和固定，对于下尺挠关节也必须解剖复位，但下尺桡关节是否固定值得商榷。2015年7月一2016年4月，我们对24例单纯性盖氏骨折采用切开复位内固定法对其进行了手术治疗，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组24例，男15例

4、，女9例，年龄17岁52岁，平均39岁；全为单侧致伤，左侧10例，右侧14例；全为新鲜骨折。致伤原因：车祸伤7例，摔伤17例。术前影像学检查主要为X线片显示：骨折向尺侧成角、尺骨头h'd桡侧脱位者16例；骨折A掌侧、尺骨头A背侧成角者8例。新鲜骨折23例，陈III骨折1例。24例均未发现神经损伤的症状。1.2术前准备术前常规拍摄前臂及腕关节正侧位片，3——5d给予安排手术治疗。1.3手术方法手术采用臂丛祌经阻止麻醉，患者取平卧位，患肢前臂旋后放于手术桌上，手术在气囊止血带下进行，手术全部是前臂掌侧Henry入路：以骨折为中心取

5、掌侧切口，切开皮肤及皮K组织深筋膜在桡侧腕伸肌与指总伸肌之间分离，将指总仲肌牵向尺侧，桡侧腕仲肌，拇长展肌和拇短仲肌一并向桡侧，显露骨折断端，不做骨膜下剥离，清楚骨折端积血，在桡骨茎突处挠侧腕长伸肌腱与拇短伸肌肌腱之间，做一长约2cm的小切U,切开皮肤后，避开绕祌经浅支，在桡骨茎突桡侧背侧切开骨膜并做剥离。用一2mm*2.5mm钻头A上倾斜30度钻孔，直达髓腔。然后选定的克氏针插入桡骨远端，当针尖到达骨折远端端后，将赀折复位后，继续将针插入近端髓腔1々。剪短针尾折弯置于皮十*或皮外。需要注意的是：在从桡骨茎突插入髓内针前，应将

6、其弯成适当弧度，针尖锉钝，以防髓内针尖端插入对侧骨皮质内，造成进退W难。或者在暴露骨折端，清理积血盾，直接用6---8孔钢板对骨折进行固定。（钢板置于桡骨掌侧）尺骨•义脱位的，需耍复位，方法是尺骨头近1.5cm处将一枚直径l.Ocni的克氏针垂直前臂轴线自尺骨打入桡骨，再拿另一枚克氏针和距第一枚大约1cm处平行打入，将下尺桡关节固定。手术要求克氏针穿透桡骨两层皮质，使得固定牢靠。当下尺挠关节损伤严重，即三角纤维软骨盘破裂及背侧韧带损伤严重吋，则要修复三角纤维软骨盘及背侧韧带。方法是：于下尺桡关节背侧做一4〜5cm的切I」，切开

7、深筋膜后，在尺侧腕仲肌腱与指总仲肌腱之间分离，分别向两侧牵幵，即可觅见断裂的竹侧韧带和关节囊。助手将尺骨小头向下施压，术者用问断缝合修复竹侧韧带和关节囊。再依次关闭缝合切U,加压辅料包扎。1.4手术处理术后用石膏托将肘关节、腕关节固定于功能位，前臂中立体位。常规换药，使用抗生素预防感染，术后每月复奔X线片，4至6周拔出克氏针；嘱咐患者行腕关节屈仲和前臂旋转功能锻炼；冇要求者术后1年左右取出N固定钢板。2结果术后对患者进行随访，随访吋间6——8只，平均7个只。对患者骨折的愈合情况及腕关节前臂旋转功能进行了评估：X线片示：骨折及复

8、位脱位复位佳，无感染现象，讶折全部愈合；2例患者出现1尺桡关节微痛和前臂活动轻度受限（其中拈1例陈旧性骨折）。优良率为97.5%。3讨论单纯性盖氏骨折是骨科临床常见的一种前臂骨折，特指桡骨中下段的骨折伴宥下尺挠关节脱位，一般见横型、斜型和螺旋型。历史上单纯性盖氏骨折的治疗理念