98例经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理体会

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1、98例经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理体会邓媛(柳州市铁路中心医院泌尿外科广丙柳州545007)【摘要】对98例经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理经验进行总结,认为做好完善的术前准备和心理护理;术后密切观察病情变化、加强基础护理、良好的心理疏导及健康教育指导;对促进术后的早日康复及预防相关并发症的发生只有重要作用,患者的满意度得到了较好的提高。【关键词】前列腺增生等离子电切术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0070-02我院2009年10月-2011年3月共进行了128例等离子前列腺电

2、切术,术后效果满意,现将围手术期的护理经验进行总结如下:1临床资料1.1一般资料木组128例患者,年龄65〜87岁,平均68.3岁。均有严重排尿困难。其中有尿潴留史85例,高血压46例,冠心病18例,经B超、血清前列腺特异性抗原测定、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检诊断为BPH。手术时间为35〜140min,术中岀血80-150ml左右,无1例发生电切综合征。所有病例术后经病理检查确诊为前列腺增牛.。1.2手术方法均采用硬膜外麻醉,麻醉成功后,使用英国佳乐等离子电切系统,27F外鞘,冲洗液为3000ml的等渗冲洗液,监视器下直视入镜,合并膀胱结石者先行膀胱

3、气压弹道碎石后,用双极电切环切除前列腺腺体,电切完毕后,用Toomy吸球吸净膀胱内腺体碎屑及凝血块,过滤后送病理检查。尿道留置F22〜24号三腔气尿管,向外牵拉固定。1.3结果本组患者均顺利切除增生的前列腺,无围手术期严重并发症发生,术后2例因患者过早下床用力排便造成大出血,经及时处理治愈。无褥疮、肺部感染、尿失禁发生。平均住院天数8-10d,出院时排尿通畅,满意度较高。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对老年患者的特点制定图文并茂的讲解资料,耐心讲解前列腺增生的相关知识,术前一日对患者进行访视,了解患者的病情和一般情况,安慰患者,向患者和家属介绍此种手术的

4、优点、必要性、手术方法、麻醉方式,使患者了解该手术较传统手术具有的优点,减轻手术患者的心理压力,积极配合手术。手术当日,询问患者前日睡眠休息情况,给予手术祝福。2.1.2术前准备(1)手术物品准备:备齐手术器械包,检查仪器各部件性能是否良好,备足冲洗液。(2)患者准备:①术前禁止吸烟,练Al深呼吸,以防术后肺部感染;②术前一日皮肤准备,剃除会阴部的毛发,清洁皮肤;③术前晚患者清淡饮食,术前禁食10〜12h,禁饮6〜8h;④术前晚7时口服和爽进行肠道准备,以免麻醉后,肛门括约肌松弛,造成粪便污染。2.2术中护理2.2.1患者入手术室后,巡冋护士主动与患者沟通交流,介

5、绍自己及麻醉师,让患者对手术放心,建立静脉通路,保持输液畅通。2.2.2安置截石体位吋腿架上垫以软垫,避免血管和处于表浅部位的腓总神经局部受压,安置后的体位要保证病人安全,手术医生操作方便。2.2.3生命体征的观察在手术过程中要连续监测患者的生命体征,常规低流量吸氧,患者可通过视频观看手术进程,减轻患者的心理压力。2.2.4预防术中低体温的发生应在术前、术中积极采取保温措施:(1)减少患者身体暴露面积;(2)调节室内环境温度在22〜24°C;(3)冬季注意将冲洗液在37〜38°C温水中加温;(3)及吋向术者报告冲洗量和排出量,预防水中毒。2.3术后护理2.3.1严

6、密观察生命体征及意识状态的改变。2.3.2保持体位舒适,及吋评估和处理膀胱痉挛性疼痛术后取平卧位,24h内尽量减少患者的翻动,适当变换体位,尽可能使患者处于舒适稳定的体位,牵引固定尿管的肢体不做屈曲运动。2.3.3膀胱冲洗的护理前列腺切除术后持续膀胱冲洗应注意:(1)保持冲洗管道的通畅、密闭,防止扭曲、折叠、脱落;(2)根据冲洗液的颜色,调节冲洗滴速,一般为80〜100滴/min,(3)准确记录冲洗量、引流量、引流液的性质。2.3.4局部护理保持阴囊皮肤清洁、干燥,床单位的整洁,每天1〜2次消毒液擦拭尿道外口,防止逆行感染。2.3.5饮食护理术后肛门排气后遵医嘱进

7、高蛋白、高纤维素、易消化的食物,保持大便通畅,避免因排便用力而引起继发性出血。多饮水,以产生足够的尿量,达到内冲洗尿路的作用。2.4术后并发症的护理2.4.1出血常在术后24h内出现,必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色,伴冇小血块,经挤捏仍引流不畅吋,可用注射器抽吸生理盐水进行冲洗,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,应立即通知医生,遵医嘱加快输液,给予止血药。2.4.2预防肺部感染患者术后卧床,活动量小,奋的伴奋吸烟史及患心肺疾病。易发生肺部感染,要协助翻

8、身拍背,鼓

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