心肌梗死病入院前急救与护理

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1、心肌梗死病入院前急救与护理程丹(四川省人民医院急诊急救部四川成都610015)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0313-02【摘要】急性心肌梗死是急诊科常见急症，其发病急、死亡率高，正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。【关键词】急性心肌梗死院前急救急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发牛.冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死［1］。常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。据WHO资料统计，心肌梗死患者40-60%在起病

2、后1小时内死亡,其主要原因是发病初期救治不当，使病情恶化。我院从2011年1月至2012年9月，井抢救急性心肌梗死患者33例，由于早期处理得当，无一例死亡。1一般资料患者33例，男性23例，女性10例；年龄45〜73岁，平均年龄52岁。接诊时，除3例意识障碍外，其余均神志清楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。2急救体会2.1AMI患者的急救准备急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。2.2AM

3、I患者的现场急救接诊后的医嘱：嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。在有条件的家庭可立即给予吸氧。2.3医生到达现场后急救2.3.1生命体征的监测。2.3.2镇静止痛。2.3.3快速建立奋效的静脉通道。3安全转运3.1转运前的准备作好解释，以取得患者的合作。应对患者及家属作好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同吋，也应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，全面了解患者现状，

4、估计在转运途中可能出现的问题，准备好相应的急救物品，选择好转运吋机。与医院取得联系，用电话告知院内，患者性别、年龄、主要病情，需要准备的用物，做好迎接患者的准备。3.2转运途中的注意事项搬运病人吋，应使担架保持相应水平位，特别是上下楼梯或上下救护车时，勿人起人落，以免加重患者恐惧及心理负扪，同吋应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，以缓解其紧张情绪。保持各管道通畅。对于己静脉输液者，座注意输液速度，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气；气管插管者，应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧，控制好呼吸频

5、率及潮气量。严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现异常，应立即处理。严格交接班。4护理4.1重视心理护理，营造良好的急救环境在救护过程中，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练精湛的技术给患者安全感，赢得患者信任。绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，关心体贴患者，从而融洽护患关系，使病人保持有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。4.2持续吸氧吸氧是心肌梗塞治疗的重要措施，氧浓度控制在2〜4L/M。氧疗可

6、以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范围，因此，及吋、冇效的吸氧是非常重要的。4.3疼痛的护理心肌梗死患者常奋剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩人。因此，需要迅速的给予冇效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随吋观察病人病情变化情况，专人守护。4.4心电监护急性心肌梗死病人确诊后疲立即进行心电监护。转运途中应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。及早发现并发症。4.4.1关注心律失常急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小吋之内，以室性心律失常最多见。［2】通过心电监

7、测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博、室性心动过缓和房性心律失常等，并及吋予以救治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。4.4.2防止心力衰竭心力衰竭多发生于心肌梗塞吋的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫紺、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状吋，应立即报告医生采取急救措施。4.4.3血压监测如果收缩压低于90毫米汞柱，应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、