40例更年期功血的临床治疗分析

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1、40例更年期功血的临床治疗分析1大庆市萨尔图区人民医院黑龙江大庆163311;2内蒙古赤峰市翁牛特旗医院妇产科内蒙古赤峰024500【摘要】目的：探讨更年期功血患者的临床止血治疗。方法：选取2015年10月〜2016年7月收治的更年期功血患者40例临床止血治疗方法资料进行分析。结果：所治疗40例患者，显效15例，有效17例，无效8例，总有效率80%。结论:更年期无排卵功血以遏制子宫内膜增生过长,诱导绝经，防止癌变为重点。【关键词】更年期功血；止血治疗；更年期功血也是无排卵功血的一种，但其发病原因与青春期功血并不完全一致。月经不规

2、律是主要的临床表现。出血间隔时间从数月到数年不等。出血持续时间一般十几天到数十天。出血量多少不一，少可为点滴状出血，淋漓不尽；多可为大血块形成严重贫血。更年期功血的治疗主要以止血和纠正贫血［1］。选取2015年10月〜2016年7月收治的更年期功血患者40例临床止血治疗方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院门诊收治的更年期功血患者40例，年龄40-53岁，平均年龄46±3.5岁。阴道不规则出血持续7~10天出血量较月经量明显增多，伴有血块者16例，持续11〜20天，出血量似只经量或少于只经32例；无腹痛，

3、伴有头晕、乏力者12例。经妇科检查均为子宫正常或稍大，超声检查无生殖器点位性病变，子宫内膜厚度约为9〜20mm,血常规检查有轻度贫血29例，中度贫血11例。1.2方法1.2.1孕激素撤退性止血常用黄体酮20mg肌注，连续3〜5山或甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服每日6〜10mg，连续7〜10d。此方法止血效果比较可靠，但停药后出血量较多，因此不适用于严重贫血而又不能输血者。为了减少撤退性出血量，可以加用丙酸睾酮，每hl25〜50mg肌注，每月用量不超过300mg[2]。止血后一般2个月再次进行上述治抒，如无撤退性出血说明体内雌激素十分

4、低下，已进入绝经期，不再需要用黄体酮。1.2.2连续孕激素内膜萎缩止血对于更年期功血患者每2个月用黄体酮加丙酸睾酮25〜50mg撤退性出血1次，能较好的控制出血，使其自然而又平稳的度过这段吋间，一般经过5个周期撤退性出血可进入绝经。1.2.3止血药物止血①氨甲环酸（止血芳酸）lOOmg加入葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。②氨甲环酸250〜500mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，一日2次。③氨基己酸4〜6g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100ml,30min静脉滴注完中•：维持剂量每小吋lg。④酿磺乙胺（止血敏）250〜75

5、0mg静脉滴注。⑤巴曲酶（立止血）每日1〜2U肌注或静注，可连用3d。⑥新凝灵、安络血、止血环酸等。1.2.4诊断性刮宫采用机械的方法将增厚的子宫内膜清除干净而达到止血0的，此方法不仅能迅速止血，而ii能将刮除的子宫内膜做病理检查，以排除恶性病变。大部分患者刮宫后可立即止血，少数患者仍然出血较多，可用少量的雌激素并加强抗炎。1.2.5手术对于长期严重出血而保守治疗无效者，可采用手术治疗。常用的手术方法有子宫切除、宫腔镜子宫内膜切除术、子宫内膜热破坏性手术。2结果2.1疗效标准显效：停药后半年内月经稀发，经量中等或少，经期小于7天

6、自净，无再服药史；有效：停药后半年内周期不定，经量中等或少，经期小于12天自净，无再次服药史；无效：停药后复发，再次服药冇效。2.2治疗结果所治疗40例患者，显效15例，有效17例，无效8例，兑有效率80%。3讨论更年期功血也是无排卵功血的一种，但苏发病原因与青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能几乎衰竭，对垂体促性腺激素反应性下降，促性、腺激素水平明显升高，造成卵泡发育迟缓或无排卵，雌激素和孕激素分泌相对减少，形成无排卵月经周期。刚开始表现为月经周期缩短，随后无排卵，由于雌激素水平持续下降而出现无规律的子宫出血。需要指出的是，并

7、非所有的患者都是一开始就是无排卵性出血，往往是排卵与无排卵相互交替，因此出血可以反复出现，亦可在无排卵性出血中间隔有排卵性月经［3】。在月经前或经期第1天刮宫，病理切片可见各种不同程度的增生期子宫内膜，如增殖子宫内膜、单纯增生子宫内膜、复合增生子宫内膜、子宫内膜息内、非典型性增生子宫内膜等，冇吋还可见到萎缩性子宫内膜和腺癌，但无分泌期改变。绝经过渡期妇女出现月经不规律或大量出血，首先应做一般的妇科检查，排除子宫肌瘤和子宫腺肌病等妇科疾病，同吋诊断性刮宫以排除内膜癌及明确子宫内膜类型，尽可能关注全身系统疾病如血液病、内分泌疾病和肝

8、病等。在排除了全身性疾病和妇科器质性病变后即可确诊。刮宫法显效迅速，还可了解内膜病理，除外恶性病变。诊刮吋可了解宫腔大小、有无不平感，从而有助于鉴别诊断。对于病程较长的己婚育龄期或围绝经期病人，应常规使用。刮宫后出血仍不止，加用抗炎及小剂量雌激素制剂，帮助内膜修