六君子汤加减治疗脾胃虚寒型慢性胃炎56例

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1、六君子汤加减治疗脾胃虚寒型慢性胃炎56例慢性胃炎以上腹部胀满或疼痛为主要临床表现，根据其主症中医学多将其归于“痞满”、“胃痛”等范畴。笔者总结56例脾胃虚寒型慢性胃炎，运用六君子汤加减治疗，疗效显著，现总结如下。　　1临床资料　　本组56例，其中男35例，女21例；年龄30岁以下6例，31～40岁10例，41～50岁18例，51岁以上22例；病程最短1年，最长25年。参照中医诊断学，脾胃虚寒型慢性胃炎的主要症状和体征确诊。纤维胃镜检查，可见黏膜充血、水肿、糜烂、或有出血点。　　2治疗方法　　基本方为六君子汤:党参25g、白术15g、茯苓15g、陈皮15g、半夏15g、炙甘草10g。根据不同

2、临床表现随证加减，兼肝郁气滞者加柴胡，白芍；寒甚者加炮姜；夹热者加黄连；夹湿者加苍术，砂仁，白蔻仁；痛甚者加生蒲黄，五灵脂；反酸者加乌贼骨，煅瓦愣子；嗳气呕逆者加旋覆花、代赭石各；饮食停滞纳差者加焦三仙各1；腹满者加川厚朴。用药方法:煎汤，每日1剂，早晚分服，连服12剂为1疗程，停药3～5日，可再服第2疗程，待诸症好转后，将上药研为散剂，每次10g，每日3次，共服3～6月。饮食调理:嘱患者注意饮食卫生，少食多餐，勿暴饮暴食，忌食生冷酸硬及辛辣之品等刺激性食物。　　3疗效观察　　3.1疗效标准　　根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］。治愈:主症与次症消失，理化检查恢复正常；显效:主

3、症与次症消失，理化检查明显好转；有效:主症与次症减轻，理化检查变化不大；无效:主症与次症、理化检查变化不大；恶化:症状加重，理化检查恶化。　　3.2治疗结果　　治愈15例，显效18例，有效20例，无效2例，恶化1例，总有效率占94.64%。　　4典型病例　　患者，男，35岁，事业单位公务员。2008年11月15日于我处初诊，据患者反映其反复出现胃脘部疼痛10年，多于情志不畅，受寒后加重。近半年来，胃脘部疼痛加剧，不思饮食，倦怠乏力，形体消瘦，喜暖喜按，大便稀薄，脉虚弱无力，舌淡苔白腻边尖有瘀点。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，辨证为虚寒性胃脘痛。1个疗程后，患者诸症减轻，效方不更，继服上药，

4、2个疗程后，改服散剂，每次10g，每日3次，半年后诸症悉愈。复查胃镜报告：无异常病变。随访1年，胃脘痛再未复发。　　5讨论　　胃喜润恶燥，以通为顺，以降为和。故治疗当以“胃宜降则和，腑以通为补”为主要原则选方用药。徐富业教授认为胃痛的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血癖阻不畅，即所谓“不通则痛”。治疗上多用通法，使气血调畅，纳运复常，则痛自已［2］。薛嘉宾总结治胃病六法:疏肝和胃法、理气通络法、清胃泻热法、温胃散寒法、清热化湿法、滋阴养胃法［3］。田文主任医师强调脾胃虚寒是慢性胃炎的关键。治疗时决不仅仅拘泥于胃，而应补虚扶正调理阴阳，要寒凉并用、升降相应[4]。故脾胃虚弱是消化性溃疡发生的主

5、要病机，故无论情志失调、饮食不节、外感寒邪或脏腑传变，必先致脾胃虚弱，脾胃不虚则邪无可乘，所谓:正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，强调了人体的内在因素。脾胃虚弱可使机体抗病能力降低，胃气失常使气机阻滞，脾胃运化水谷精微功能失调，水湿内停，久而癖血阻滞“气滞、水湿、血癖”三者合而为患，为标实证，脾胃虚弱是本虚证，共成本虚标实之证。　　在临床研究上，靳光荣等［5］用六君子汤治疗慢性虚寒型胃炎98例，结果表明，总有效率达97%。韩毅敏[6]经过长期临床观察，认为脾虚气滞为大多数胃溃疡的临床证型，故治宜健脾燥湿、理气生肌。香砂六君子汤是在四君子汤基础上加入陈皮、制半夏、木香、砂仁而成，具有健

6、脾养胃，行气止痛之功效。运用香砂六君子汤化裁治疗胃溃疡30例，结果总有效率为86.7%。　　综上在临床治疗慢性胃炎时应根据实际状况适当配伍理气、活血、清热、祛湿等祛邪药物,标本兼治,攻补配合,用药灵活,每可收效。