心脏肿瘤的治疗

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1、心脏肿瘤的治疗齐利(大庆龙南医院163453>【中图分类号】R732.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0158-02【摘要】目的讨论心脏肿瘤的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论良性心脏肿瘤一旦确诊，应及早手术切除，效果良好。【关键词】心脏肿瘤治疗原发性心脏肿瘤良性肿瘤约占80%,其中乂以黏液瘤居多；恶性肿瘤占20%,以各种肉瘤为主。继发性或转移性心脏肿瘤的发病率比原发性心脏肿瘤高20〜25倍，原发病灶多为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤或白血病。心脏良性肿瘤主要有黏液瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、心毡囊肿。黏液瘤最常见，虽然是良性

2、肿瘤，不加治疗仍可危及生命。黏液瘤占所有心脏肿瘤的50%。原发的心脏恶性肿瘤可以发生于心脏的任何组织，且主要发生于儿童。心脏肉瘤是常见的恶性肿瘤，30%为血管肿瘤，主要起自右心。其余心脏肉瘤括横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、心包间皮肉瘤。心脏转移性恶性肿瘤，括癌、肉瘤、白血病和网状内皮细胞肿瘤，肺、乳腺、纵隔的肿瘤最常累及心包，黑色素瘤也是最常累及心脏的肿瘤。【临床表现】1.瓣膜口或心腔内阻塞有蒂的左心房黏液瘤等在舒张期可随血流下降而嵌顿在二尖瓣口，特别是在患者体位改变如由卧位转为直立位时较容易发生，导致突然昏厥或呼吸困难。听诊时有收缩期和舒张期杂音，与二尖瓣狭窄时相似，但随体位改变，杂音可

3、消失、减轻或增强。舒张早期宥时还可闻及肿瘤扑落音。位于左心室、右心房、右心室内的肿瘤可造成左心室流出道、三尖瓣口或右心室流出道的阻塞，患者出现相应的症状和体征。1.心律失常凡恶性肿瘤患者突然出现心律失常，要考虑肿瘤侵犯心脏。2.心包炎转移性心脏肿瘤大多转移至心包，可引起大量积液，产生心包填塞症状。恶性心包积液的特点是：①血性心包液；②心包液产生迅速，反复抽液反复产生；③抗炎、抗结核治疗无效；④心包液可查到癌细胞，但阳性率不高。3.心力衰竭和心肌缺血心力衰竭进展很快，治疗效果极差，往往成为临终前表现。4.猝死可因瓣膜口受堵、心律失常或血栓栓塞引起。5.全身症状发热、乏力、消瘦、贫血、关节疼痛、

4、杵状指（趾）等。【检査】1.心电图表现低电压、房性和室性心律失常、房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST-T波改变等。2.X线表现可呈现二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣病变或心包积液的X线征象，心腔内钙化阴影，心脏外缘呈不规则局部隆起。3.超声心动图是诊断心腔内肿瘤的最可靠方法，可提供肿瘤大小、部位、形状、数0、附着点和活动度等信息。对心包肿瘤，能敏感探测到心包积液，部分患者可检出心包实质性肿块。检出心壁肿瘤的敏感性较低。4.CT和核磁共振检查可协助检出心脏肿瘤。5.实验室检查白细胞增多、贫血、红细胞沉降率加快、血清丙种球蛋白增高、C反应蛋白阳性等。6.其他如心肌放射性核素显像、心血管造影和心内膜下心肌活

5、检等。【诊断常规】（一）心脏良性肿瘤诊断要点1.临床表现主要有三组症状①全身症状：发热、体重减轻、雷诺现象、杵状指（趾）、贫血（常为溶血性）、血沉增快、白细胞计数增加、血小板减低、C反应蛋白阳性、γ-球蛋白增加等；②血流阻塞症状：阻塞二尖瓣或三尖瓣，类似二尖瓣狭窄或三尖瓣狭窄；③可以出现类似感染性心内膜炎的栓塞表现。1.多有黏液瘤的家族史75%发生于左心房，其余多在右心房。随血流进入二尖瓣IJ或三尖瓣IJ,阻塞血流，类似二尖瓣狭窄或三尖瓣狭窄。2.二维超声心动图可以发现左心房或右心房有强冋声光闭位于心房收缩期，而舒张期随血流进入二尖瓣U或三尖瓣U。阻塞血流，类似二尖瓣U或三尖瓣U

6、狭窄。（二）心脏恶性肿瘤诊断要点1.根据临床表现，进行性加重的心力衰竭和快速积聚大量心包积液（积血），可以推断心脏病为恶性肿瘤。2.二维超声心动图可能发现心肌或心包内新生物，可用CT或MRI进一步复核。3.抽取心包积液，进行细胞学检查明确诊断，并确定肿瘤性质。（三）鉴别诊断需与心脏瓣膜病、心包炎、感染性心内膜炎和限制性心肌病等鉴别。【治疗常规】治疗原则为超声心动图是非常可靠的诊断手段，一旦确诊，立即让患者停止活动，准备在体外循环下手术切除。因为患者移动可能造成肿瘤脱落、栓塞或猝死。心包局部和全身化疗。1.内科治疗某些转移怀心脏肿瘤如淋巴瘤、白血病、乳腺癌可用放射治疗和化疗。对恶性心包积液，可

7、行心包穿刺放液，以缓解症状。也有主张在心包腔内注入抗癌药物者，疗效不肯定。2.手术治疗良性心脏肿瘤（如黏液瘤）一旦确诊，应及早手术切除，效果良好。对原发性恶性肿瘤也砬争取手术切除，但往往确诊吋已为晚期，故成功率低，术后易复发，需结合放射治疗和化疗。恶性心包积液出现心包填塞吋，可考虑心包开窗或心包切除术。参考文献［1】王功朝，陈忠堂.心脏原发肿瘤的诊断治疗［」］.肿瘤防治杂志,2004年02期.