探讨膀胱癌的ct表现与术前分期价值

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1、探讨膀胱癌的CT表现与术前分期价值兴隆林业局第一医院151801摘要：目的研究分析CT扫描对膀胱癌的诊断意义及术前分期的临床价值。方法选择在2008年6月〜2015年8月入住我院接受治疗的33例临床可凝膀胱癌患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并进行CT平扫及增强扫描，分析其CT表现并进行术前分期。结果膀胱癌的CT表现为膀胱壁局部增厚或突向腔内肿块，形态多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形，增强扫描明显强化。木组CT分期与病理相符合25例，准确率为73.3%。结论CT对膀胱癌的诊断只有较高的准确性，术前分期对临床治疗提供可靠依据，但对早期病变分期受到一定限制，对

2、膀胱壁内浸润程度判断不够满意。关键词：膀胱肿瘤；X线计算机；断层摄影术膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，CT扫描是常用的检查方法之一，木文收集笔者所在医院2008年6月〜2015年8月经手术及病理证实的33例，分析其CT表现，探讨CT扫描及术前分期对临床治疗的指导意义。1资料与方法1.1一般资料木组33例，男29例，女4例，年龄34〜85岁，平均年龄67.7岁。临床症状以无痛性血尿、排尿困难为主，少数有尿急、尿痛及下腹胀痛。全部例均作CT平扫及增强扫描，并经膀胱镜检查及手术病理证实。其中移行细癌32例，高分化鱗癌1例。1.2方法采用丙门子EmotionDUO双排螺旋CT机，扫

3、描层厚3〜5mm,重建层厚2〜3mm。扫描前12h禁食，扫描前30min饮清水800〜1000ml,膀胱胀满时开始扫描，全部病例均行增强扫描。2结果2.1检查结果木组33例，单发27例，多发6例，病变发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，顶壁1例。多发者为侧壁及后壁4例，侧壁及前壁1例。膀胱内多发肿块1例，膀胱壁广泛性增厚1例。肿块合并出血5例，伴钟化3例，侵犯前列腺3例。肿块0.5×0.7cm〜4.0×6.0cm。2.2CT表现膀胱癌的CT主要表现为突向腔内的结节或肿块，小者呈结节状或乳头状（图1），少数见蒂与膀胱壁向连。大者呈菜花状或

4、不规则形（图2）。局部膀胱壁增厚，本组膀胱壁增厚4例，苏中1例高分化鱗癌为广泛性增厚。本组3例见斑块样钙化（图3）。增强后全部病例均呈现明显强化。肿块累及输尿管致肾盂积水3例，出血形成膀胱内凝血块3例。2.3CT分期本组T1期（2例）为膀胱内结节或肿块，壁光滑，无增厚。T2期（6例）为膀胱壁增厚，但无局部僵硬感。T3A期（11例）为膀胱壁增厚、僵硬，但外缘尚光滑。T3B期（6例）为膀胱壁增厚，界面模糊，不规则，周围脂肪层中呈现软组织结节影。T4期（8例）中局部淋巴结转移3例，累及盆壁2例，侵及精囊腺2例，侵及前列腺3例，肝脏转移2例。本组CT与病理对照准确率为73.3%。3

5、讨论3.1临床特征膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，来源于膀胱粘膜上皮，占所有恶性肿瘤的4%,占75岁以上男性死因的第5位，其中90%为移行细胞癌，5%〜10%为鳞癌，腺癌仅占2%［1］。本组平均年龄67.7岁，50岁以下3例，50〜60岁5例，其余均大于60岁，与文献报道基本相符。30例中29例均为移行细胞癌，鱗癌仅1例。膀胱癌可发生于膀胱的任何部位，约60%发生于侧后壁，20%见于三角区，顶部和前壁各占10%，其中25%为多灶性［2］。本组发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，多发者也以侧壁为主。3.2CT表现及分期意义膀胱癌大多为单发，少数为多发，本组单发2

6、7例,多发6例。CT表现为膀胱壁局部增厚或突入腔内的肿块，其形态多样，小者呈乳头状，可有蒂，轮廓清楚。较大者呈菜花状或不规则形，边缘不光滑，可伴出血及坏死。少数呈浸润性生长可使膀胱壁广泛性增厚，本组1例高分化鱗癌即表现为膀胱壁广泛性增厚。部分肿瘤可出现钙化，本组3例表现为斑块样及条状钙化。肿瘤平扫吋密度与正常膀胱壁相近，增强吋均有明显强化。CT对肿瘤侵犯膀胱壁的程度判断存在一定限度，约8%的病例CT分期偏低，而病理上癌肿的浸润范围和深度要比CT广，CT分期准确率为64%〜90%［1,3］。本组T1期-T3A期病例与病理对照准确率为73.3%。与文献报道基本相符合。当肿瘤向壁

7、外侵犯吋，膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层模糊，可出现软组织结节，肿瘤可累及周围组织器官，如输尿管、精囊及前列腺。本组侵犯输尿管2例，致肾盂及梗阻以上输尿管中度积水。侵犯前列腺3例，表现为前列腺增大，病变侵犯区异常强化。侵犯精囊腺2例，致精囊腺增人，膀胱精囊角消失。女性患者，膀胱癌可侵犯子宫体，宫颈及阴道壁［4】。CT增强有利于显示盆腔肿大淋巴结。本组能肯定有淋巴结肿大者3例。文献报道MRI对膀胱癌的分期明显优于CT,MRI虽不能区分T1期和T2期，但可区分T2期与T3A期，对壁外侵犯及邻近器官侵犯也优于CT。膀胱癌