慢性乙型重型肝炎46例临床疗效观察

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1、慢性乙型重型肝炎46例临床疗效观关风琴（辽宁省木溪满族自治县第一人民医院感染科117100）【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0205-02【摘要】目的观察干扰素α-2b联合胸腺肽治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法将诊断为慢性乙型肝炎的患者随机分为治疗组（23例）和对照组（23例），均采用干扰素α-2b皮下注射，治疗组同时应用胸腺肽皮下注射，观察两组病例肝功能、HBeAg、HBV-DNA变化，并进行统计学分析。结果干扰素联合胸腺肽

2、治疗慢性乙型肝炎肝功能恢复时间快，治疗后ALT的复常率、HBeAg阴转率、HBV-DNA阴转率明显高于对照组。结论干扰素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎安全、有效，既可利用胸腺肽提高免疫功能的优点，乂可利用干扰素抑制病毒的双重作用达到提高治疗效果，在慢性乙型肝炎治疗方面有理想前景。【关键词】慢性乙型肝炎干扰素胸腺肽联合应用我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，乙型肝炎感染者达1.3亿，慢性乙型肝炎患者中，有部分人因乙型肝炎病毒的活跃复制，引起患者肝功能损害,病情加重，并发症多，病死率高。抗病毒治疗是目前控制乙肝病毒的首要手段,

3、为治疗乙型肝炎，减轻肝脏病变，降低、防止肝硬化和肝癌的发生，我院应用干扰素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎收到满意效果，现总结如下：1资料与方法1.1病例选择木组46例慢性乙型重型肝炎病例均为2009年6月〜2012年6月木科室住院患者，随机分成治疗组23例，其中男性13例，女性10例，年龄14〜65岁，平均35岁；病程半年〜18年不等，平均7.5年。对照组23例，男性11例，女性12例，年龄11〜62岁，平均33岁；病程半年〜15年不等，平均6.9年。1.2治疗方法治疗组a-2b干扰素500万U,连续皮下注射15d后改

4、为隔tl1次，胸腺肽1.6mg皮下注射，连用3天后隔日一次用一周后，每周2次,肝功能不正常者配合一般护肝药物治疗；对照组患者除了不应用胸腺肽外，其余用药同治疗组患者。两组均以3个月为1个疗程。治疗期间观察临床症状、体征及不良反应,并于疗程前、后检测肝功能,HBV复制指标(EUSE法)、HBV-DNA(PCR法)，乙肝两对半定量，同吋测定血常规、尿常规、肾功能、心肌酶谱、甲状腺功能、血糖、心电图等。2.结果2.1两组病例治疗前后ALT变化情况比较本文病例治疗前治疗组23例中ALT异常者17例(73.91%),复常率为

5、91.30%。而对照组23例中，ALT异常者18例(78.26%)，复常率仅为43.47%。两组ALT复常率比较，前者明显优于后者，经统计学处理差异有显著性。2.2对HBeAg的作用，治疗组23例中14例转阴，占60.86%,对照组23例中7例阴转，占30.43%,两组比较治疗组明显优于对照组，P<0.05。2.3对HBV-DNA的作用，治疗组23例中12例转阴，占52.17%,对照组23例中6例转阴，占26.09%。两组比较差异显著，P<0.05o3讨论慢性重型乙型病毒性肝炎的发病机制复杂，是多因素作用的结果，其

6、病理表现为肝细胞广泛病变和肝细胞大量坏死导致肝功能衰竭。采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗，抗病毒治疗是最关键的治疗措施。我们对慢性乙型肝炎治疗目标一定是最好清除病毒。a-2b干扰素是0前首选的抗乙肝病毒药物，它既可通过诱导人体白细胞合成抗病毒蛋白，降解乙肝病毒，抑制病毒蛋白质转译，阻止病毒蛋白合成，又可以增加Tc、NK细胞及巨噬细胞的功能。它治疗HBV感染的机理是促进胸腺T细胞的成熟，并诱导白介素2及干扰素β的产生及白介素2受体的表达，促进NK细胞的杀伤活性，可能还奋直接抗病毒的作用

7、，但其疗效仍不能令人满意，但近期疗效仅为50%左右，且复发率较高[2],胸腺肽是一种多肽类物质，能促进T淋巴细胞分化成熟，并能诱导淋巴细胞转化为T淋巴细胞，进一步分化成熟为具奋特殊功能的各种亚群T细胞,且能促进巨噬细胞及NK细胞活性,从而提高免疫功能。因此，需要选择联合用药以提高疗效。胸腺肽可以促进T细胞及自然杀伤细胞的分化与成熟，并可促进病毒感染细胞表达病毒抗原，有利于HBV感染清除［3］。从抗病毒的作用机理上看，干扰素与胸腺肽具有明显的协同作用，有一定的互补性。本结果证实，治疗组的复常率为91.30%,而对照组

8、的复常率仅为43.47%o两者联用的HBeAg阴转率60.86%、HBV-DNA阴转率52.17%，而对照组HBeAg阴转率30.43%、HBV-DNA阴转率26.09%,治疗组均显著高于对照组。转贴于中国论文下载中心我们通过两药联用与单用干扰素对照，结果显示，联用作用优于单用干扰素。联用病毒应答率可达60%左右，与文献报道的约60%〜70%［4］相似。提示