高脂血症及其防治

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1、高脂血症及其防治文／中日医院心内科主任医师高焱莎摄影／宗子什么是高脂血症血浆中所含脂类统称为血脂，血脂经过血液运转后存在于人体的各组织中，它们是细胞基础代谢的必需物质。血脂的有两部分：外源和内源。外源是指食物中的脂类经消化吸收入血的，内源是体内合成组织动员出来的脂类。血脂过高时即为高脂血症。高脂血症是由各种原因导致的血浆中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及低密度脂蛋白（LDL-C，“坏胆固醇”）水平升高和高密度脂蛋白(HDL-C,“好胆固醇”)水平过低的一种全身脂代谢异常病。按照2014年《中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建

2、议》（以下简称“中国专家建议”）的分型，血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型。在临床上，引起高脂血症的原因有很多，最主要的原因有以下几种。1．原发性就是原来无任何其他疾病而发生的高脂血症，主要是因为遗传因素。2．继发性就是由于各种原因引起的高脂血症，如高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。3．不良饮食习惯如暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等。4．药源性服用避孕药、激素类药物等。5．精神因素长期精神紧张，导致内分泌代谢失调引起。高脂血症不仅可以引起人体的脂

3、代谢紊乱，而且其最直接的损害是可以加速全身动脉粥样硬化，从而继发一系列心、脑血管疾病，如高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病、中风等，高脂血症还可以引起脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、周围血管病变、高尿酸血症、眼底出血甚至失明。近年来，高脂血症已经成为不容忽视的危害人类健康的重要疾病之一。医院里常规检查的血脂项目主要有总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯等，其中LDL-C的增高对心血管疾病的影响最为严重，是心、脑血管疾病最重要的危险因素，也是调脂治疗最主要的靶点。正常的血脂水平对预防心、脑血

4、管疾病都具有十分重要的意义，而且血脂异常的预防（一级预防）比血脂异常的治疗（二级预防）更为重要。如何预防高血症高脂血症的预防也是我们俗称的“没病防病”，其主要指对有血脂异常高危因素的人群进行生活方式的干预。2014年”中国专家建议”和2013年《美国脂质学会血脂异常管理建议》中都反复强调，生活方式干预是降低动脉硬化性心血管疾病风险的基石。生活方式干预主要包括以下几项内容。健康膳食，控制饮食中胆固醇的摄人血浆中的脂质主要是于食物，如果我们能做到严格的饮食控制，既可以使血浆中的胆固醇水平降低5%N10%，同时也能达到减肥的目的。201

5、4年的“中国专家建议”中明确建议：饮食中胆固醇摄入量应<200毫克／天，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%。为预防高脂血症的发生，我们建议高危人群日常饮食最好多样化，每日膳食不仅应以谷类、杂粮、蔬菜、水果、粗纤维食物、薯类、瘦肉、鱼类等为基础，更提倡饮食清淡，新鲜水果蔬菜400克／天以上，以深色或绿色蔬菜为主。多吃些大豆、黄瓜、大蒜、洋葱、茄子、柿子、生姜、香菇、山楂、黑木耳、芹菜、海带等，因为这些食物均有降低血脂和胆固醇的作用，常吃还有助于健康长寿；减少精米面的摄入，以粗粮为宜；鱼类含有多价

6、不饱和脂肪酸可防治动脉粥样硬化，应适量食用。严格限制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，如肥肉、猪牛羊油、鸡鸭皮、油炸食品、人造黄油等；动物内脏如脑髓、肝、肾、心、肚、腩等；动物卵黄如蛋黄、皮蛋、鱼子、鱼肝油、蟹黄等：贝类及软体动物如干贝、鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、螺肉、蚌肉、泥鳅、蟹肉、虾、黄鳝等。糖类食品也要限制。尽量不吃甜食、奶油蛋糕、点心糖果、巧克力，不喝甜饮料等。食用油尽量选用花生油、菜油、橄榄油等植物油。日常生活中还要提倡低盐饮食，“中国专家建议”中推荐的食盐摄入量应控制在<6克／天。如果每人每天摄入肉类超过75克，鸡蛋每周超

7、过4个，或食用油炸食品每周达5～7次，都应被视为是不合理的膳食。茶叶中所含的茶色素可降低血总胆固醇，防止动脉粥样硬化与血栓形成，绿茶比红茶更好些。喜欢喝茶的朋友可以适量饮茶，因茶叶中含有的儿茶碱会增强血管的弹性和渗透性，可预防血管硬化，还能消除油腻饮食而达到减肥的目的。但过量喝浓茶，则会刺激心脏，使心跳加快，对身体有害无益，所以血脂异常的患者要特别注意避免饮用浓茶。咖啡是否对血脂代谢有利至今还尚无定论，曾有文献报道过多引用咖啡会使血清胆固醇增高，故建议尽量少喝咖啡。在日常的饮食习惯中还要特别注意要吃清洁卫生、不变质的食物；不要偏食

8、；尤其是避免晚餐时间过晚和吃得过饱。这些不良的饮食习惯都会加重脂代谢紊乱，最终引起或加重血脂异常和动脉硬化。有资料报道，如果能长期坚持饮食控制，可使血脂下降10%N20%,尤其是轻度血脂异常者，不一定需要服药也可以使血脂降至合适的水平。增加体育运动