腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术

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1、腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术作者：朱慧如,陈景繁,易新平,陈彪【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点、方法及适应证。方法：应用腹腔镜手术设备及纤维胆道镜为29例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术，不置T管引流,一期缝合胆总管壁。结果：26例手术成功,平均手术时间982min,术中平均出血153ml,术后平均肛门排气时间196h,术后平均住院83d,无胆漏等严重并发症发生,3例中转行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。结论：应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优势,对符合适

2、应证的患者是一种安全、有效的术式,但应掌握操作技巧以提高手术成功率、防止胆漏的发生。　　【关键词】胆总管结石;腹腔镜；一期缝合　　Evaluationoflaparoscopiccholedochotomyandprimaryductalsubmucosaclosure：ethodandindicationoflaparoscopiccholedochotomyandprimaryductalsubmucosaclosure.Methods:Theclinicaldataoftonbileductcalculiunderyandpr

3、imaryductalsubmucosaclosureeanoperatingtime,bloodlossandpostoperativehosptalizationin,15.3mland8.3drespectively.Therearyclosure.Conclusions:Laparoscopiccholedochotomyandprimaryductalsubmucosaclosurehastheadvantageoflessinvasion,lessplicationandshorterhospitalization.It

4、isasafeandeffectiveoperationforpatientsonbileductCalculi;Laparoscopy;Primaryclosure　　２００２年１２月至２００５年６月我院对２９例患者实施了腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料本组２９例中男１７例，女１２例，２２～８３岁，平均５３１岁，２５例为择期手术，４例为急诊手术，各例术前均行Ｂ超检查，６例行ＣＴ检查，１８例行ＭＲＣＰ检查，术前确诊为胆总管结石２２例，７例术前仅发现胆总管扩张,术中确诊为胆总管结石

5、。合并胆囊结石２３例，合并胰腺炎６例,有腹部手术史5例,其中胃大部切除术2例,阑尾切除术2例,胆囊切除术1例。　　12手术方法腹部穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术（LC）的四孔法,其中剑突下切口为主操作孔,先分离胆囊管,于其近端施可吸收夹１枚,用超声刀离断胆囊动脉,但暂不切断胆囊管,用于帮助牵拉暴露胆总管。经Trocar用穿刺针穿刺抽出胆汁证实胆总管后,纵行切开胆总管前壁１cm,如结石位于胆总管中上段即可看到，用抓钳直接取出结石置于标本袋中,如结石位于胆总管下段则经主操作孔置入纤维胆道镜,镜下找到结石后经取石网取出结石。术中根据结石部位、大

6、小可适当延长胆总管切口。经胆道镜反复冲洗胆管,胆道镜检查胆管明确无结石残留、胆总管下段无狭窄后,用40可吸收缝线行间断粘膜下胆总管前壁缝合,针距０２～０３cm，再常规切断胆囊管、游离胆囊床以切除胆囊,并将结石及胆囊置入标本袋取出。冲洗腹腔,观察无胆汁渗漏后于温氏孔旁置多孔腹腔引流管，经右锁骨中线肋缘下切口引出体外并固定,术后观察引流量及引流液,如每日引流液小于20ml，为非胆汁则拔除引流管。　　2结果　　２６例手术成功,3例因胆管壁明显炎症水肿改行T管引流术，平均手术时间982min,术中出血平均153ml,术后肛门排气时间平均19

7、6h,术后平均住院8３d,无胆漏等严重并发症发生。　　３讨论　　３１对腹腔镜胆总管探查后一期缝合术需掌握适应证此术式有创伤小、康复快的优点,但仍不能完全取代传统的T管引流术,如病例选择不当,可导致胆漏等严重后果,因此,掌握好其适应证是手术成功的关键。其适应证为:（１）无明显黄疸等胆道梗阻表现；（２）术前Ｂ超及ＭＲＣＰ未见胆管狭窄,无肝内广泛多发结石；（３）术中明确肝外胆管无结石残留、狭窄,胆总管下段通畅,是胆管炎症、水肿不严重的病例；（４）术前各种影像学检查,结合淀粉酶检查排除胰腺炎、胰头水肿。有腹部手术史的患者,术中仔细分离粘连仍

8、可清楚暴露胆总管者,不列为禁忌证，但选择第1穿刺孔时应远离原手术切口,避免盲穿时损伤腹腔内脏器。对合并肝内胆管结石者,由于术后围手术期可发生肝内胆管结石下降而阻塞肝外胆道,引起胆管炎症状复发和胆漏等并发症,因此，应放置T管以确保安全。