产后大出血的抢救成功率与团队管理的关系

《产后大出血的抢救成功率与团队管理的关系》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产后大出血的抢救成功率与团队管理的关系刘杰珍（云南省祥云县人民医院672100）【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0044-01产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者；胎儿娩出后2h内阴道出血量≥800ml即为产后大出血。产后出血80%以上发生在产后2小时之内，其发生率约占分娩总数的2%-3%，是产科常见的严重并发症，为产科危症之一。是孕产妇死亡的首位原因［1］。如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。木文总结22例产后大出血的抢救经验，在技术因素与管理因素方面进行总结，与同道分享

2、。1临床资料总结2009年1月一2012年10月，在我院产科住院分娩发生产后大出血22例，其中年龄最小21岁，最大38岁，平均27岁；单胎妊娠20例；双胎妊娠2例；分娩方式：吸引产2例，顺产16例，剖宫产4例，出血原因：宫缩乏力13例（含精神心理因素致宫缩乏力6例），胎盘因素6例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例；出血量800m8例800-1600ml10例，1600ml-2500ml,导致严重休克4例（含DIC1例）；出血时间：产后2h内19例，2-6h内3例。22例均治愈出院。抢救成功率100%。2抢救措施2.1急救阶段：立即启动抢救程序，急救小组成员迅速

3、到位，直接上报到院长。“争分夺秒，组织有序，全力以赴”是抢救成功的组织保障。2.1.1立即幵通两路以上静脉通道，用18号BD针；快速有效地补充血容量2.1.2产妇置于中凹卧位，以增加回心血量。2.1.3专人给予有效的心理支持，避免产妇岀现恐慌情绪。2.1.4保持呼吸道通畅，头偏一侧，奋效及吋地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用面罩吸氧，流量为4-6L/min。2.1.5急诊采血配血；留置尿管准确监测尿量；抢救药品、器材迅速到位。2.1.6密切监测生命体征，及吋发现休克的早期征兆。严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识的变化；观察面色、口唇、

4、指甲的颜色及四肢的温湿度。2.1.7积极密切配合医生查找出血原因，迅速止血，作到争分夺秒。根据出血发生的吋间、出血的特点、通过各种检查明确出血部位及原因。若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速冇效的方法是子宫按摩、宫缩剂的应用;填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉；必要吋行子宫次全切术。若为软产道操作造成的出血，及吋准确地修补、缝合。若为胎盘因素，则根据不同情况迅速采取相应措施，及时有效地控制出血。2.1.8千方百计组织血源，全力救治，不言放弃。2.1.9准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况及子宫收缩力度。注意观察出血的颜色、数量及冇无血凝块。2.2止血

5、后护理：切实奋效的心理支持，严密精细地观察病情，准确及吋地执行医嘱，无微不至的关怀照顾，是严防再次出血，确保产妇顺利康复的重要措施。2.2.1心理护理急救止血后24小时内依然属于危险期，护理人员应高度重视，要耐心听取患者的主诉，主动沟通支持，细心护理照料，保证产妇情绪的稳定，使其感受到温暖，增加康复的信心。特别是对因心理因素造成人出血的产妇尤为重要。许银丽［2】研究结果显示：焦虑和抑郁可能是增加产后出血的一个重要因素，责任护士可传授产妇一些放松疗法，使其参与照料婴儿、分散注意力，消除其顾虑和恐惧。2.2.2持续观察持续对生命体征、尿量、子宫收缩情况、阴道排血量

6、等进行严密监测，及吋发现异常现象。2.2.3—般护理提供安静舒适的环境，保证产妇充足的睡眠；加强营养,给予高热量饮食及富含铁的食物;病情稳定后鼓励逐渐下床活动，适量增加活动量，这样可刺激子宫收缩,以利恶露排出。同吋应协助产妇进行母乳喂养，传授新生儿养护知识。2.2.4准确缜密地执行医嘱大出血产妇全身各个系统的生理机能因为大出血及休克的打击，往往呈现病理性的紊乱状态，虽然千方百计地止住了出血，但一个吋段的治疗却是比较复杂的。责任护士应准确缜密地执行每一道医嘱，并细致地做好床头交接及治疗事项的交接。2.2.5预防感染保持环境清洁，空气新鲜，避免对流风；每日一次定期

7、消毒，保持被服清洁干燥；经常更换卫生护垫，保持会阴清洁，10%洁尔阴冲洗会阴，2次/do3产后大出血的预防与监测无论医院的级别有多高，无论医院的抢救力量冇多强，对于产后出血，预防永远是第一位的。这种理念必须牢固地植根于每一位从事妇产科工作的医务人员心中，而且要贯穿于围产期保健的每一环节。3.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，将高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对奋凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。3.2产时监测（1）第一产程:要密切观察产程、胎心、宫缩；定期查肛了解宫U开大和胎先露下降情况，及吋发现和处理产程延缓和停滞做好产后

8、大出血准备；对于精神极度紧张的产妇可给