三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

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1、三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血王丽玉摘要目的：探讨三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：将82例采用三腔二囊管治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机等分为观察组和对照组。对照组采用传统插管，观察组采用内置沙氏导丝作为支撑的改良插管。结果：两组患者出血控制疗效、气囊破损率无统计学差异（均P>0.05）。观察组的一次置管成功率高于对照组（P＜0.05），痛苦程度评分低于对照组（P<0.05）。结论：内置沙氏导丝作为支撑，是一种可行的三腔二囊管改良插管方法，值得临床推广应用。.jyqkodifiedintubation

2、ofsengstaken-blakemoretubeusedfortreatingbleedingofesophagealandgastricvaricesethods：82casesofpatientsoretubelydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，theroutineintubationodifiedintubationthatinlayingShashiguide-entalgroup.Results：Theefficiencyrateandtotaleffectiverateofbleedingcon

3、trol，breakagerateofballoonbeteinexperimentalgroupsignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P＜0.05)，paindegreeethodofmodifiedintubationofsengstaken-blakemoretube，itdeservedconsideringinclinicaloretube；Modifiedintubation；Bleedingofesophagealandgastricvarices食管胃底静脉曲张出血在临床较为常见，三腔二囊管压迫止血是治疗

4、食管胃底静脉曲张出血的重要方法。传统插管方法操作时间长，对患者刺激性强，且一次性使用的三腔二囊管管身软，插管时力量不易有效地传到远端，常因患者不配合、无法下咽等导致插管失败或加重出血［1］。我们采用沙氏导丝插入三腔二囊导管内作支撑进行插管，取得较好效果，现将方法报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年11月~2012年10月我科收治的肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者82例。男46例，女36例。年龄（42.3±5.7）岁。病例：普外科患者32例，消化内科患者41例，感染疾病科患者9例。将患者随机等分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较无统

5、计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均采用三腔二囊管压迫止血治疗。对照组用传统法置管：先检查三腔二囊管气囊有无漏气，无漏气后抽空气囊，涂上石蜡油，向患者做好解释工作，插管至咽喉部嘱患者做吞咽动作，顺势将管插入胃内50~60cm，至抽出胃内容物为止。向胃气囊充气150~200ml，将管向外抽提至有轻度弹力时将管子拉紧，再向食管气囊注气100~150ml，外挂0.5kg重物牵引三腔二囊管，并在管上做好标记。观察组采用改良插管：检查气囊是否漏气后，抽净胃囊及食管囊内气体，三腔管远端及气囊表面涂上液体石蜡油，管内亦注入石蜡油(以便导丝抽出)，将沙氏导丝插

6、入三腔二囊胃管内。从鼻孔轻轻插入，插入约20cm时，嘱患者用吸管吸服去甲肾上腺素盐水20~50ml，并自然吞咽顺势将管插入。边插边观察患者的呼吸情况，插至60~65cm处时，向胃囊内注气200ml，抽出沙氏导丝，再向外牵拉三腔二囊管，用0.5kg重物通过滑车装置持续牵拉外端，以达到气囊压迫的目的。三腔二囊管露出鼻唇部部分做一醒目标志，以便观察，食管囊内注气80~100ml。1.3观察指标（1）出血控制情况［2］。显效：24h内出血停止，血压恢复平稳，无血红蛋白进行性下降；有效：24~72h出血停止，血压可偶有波动，血红蛋白进行性下降停止或程度显著减小。无效：72h内

7、病情无明显变化或加重。（2）气囊破损率，一次置管成功率，痛苦程度。痛苦程度主要为插管过程中出现的胸骨后压榨性疼痛的程度和胸闷等不适反应。采用自制的痛苦程度评分：0分为完全无痛苦；1分为有轻微痛苦；2分为有明显痛苦，但可忍受；3分为剧烈痛苦，需要采取干预或拔出后重新插管。1.4统计学处理采用PEMS3.1统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验，计量资料比较方差不齐采用两独立样本t′检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者气囊破损率、一次置管成功率比较（表1）2.2两组患者疗效比较（表2）2