肺功能康复的现状及研究进展.pdf

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1、１４０ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｐｒ２０１５，Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．２肺功能康复的现状及研究进展钮金圆，李卫卫，张文通【关键词】肺功能；评估；康复治疗【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ８４６【ＤＯＩ】１０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１５．０２．０２３肺康复通过调节心血管功能、改善肺通气状况、增常用的评价指标有最大摄氧量（ＶＯ２ｍａｘ）、无氧阈强呼吸肌力量、促进排痰等机制，达到缓解呼吸困难、（ａｎａｅｒｏｂｉｃｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，ＡＴ）、运动最大通气量（ｍａｘｉｍａｌ纠正低氧血症、预防肺炎、提

2、高生活质量的目的。本文ｖｏｌｕｎｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＭＶＶ）等。可用于评估开胸手术的拟对肺康复的评估、治疗手段和目前存在的问题进行安全性，评价心脏功能的储备能力，呼吸系统疾病和代综述。谢等疾病的诊疗等。ＣＰＥＴ可用于指导心肺功能康复训练。国外有研究表明心梗患者在监护下进行运动康１肺功能的评估［６］复训练时安全有益的。ＣＰＥＴ还可用于评估胸部手１．１静态肺功能检查常用的评测指标有残气量、最术的安全性。ＣＰＥＴ可以做到心肺功能的同步测定，［７］大呼气中期流速、最大通气量、用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄｖｉ－１９７２年

3、Ｒｅｉｃｈｅｌ首先报道了ＣＰＥＴ在全肺切除手术ｔａｌｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）、时间肺活量、一秒用力呼气容积术前评估的应用。目前多认为ＶＯ２ｍａｘ与肺部术后［８］［９］（ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎｏｎｅｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）等，死亡率密切相关。Ｂｅｎｚｏ等研究发现，ＶＯ２ｍａｘ／主要用于评价和发现气道阻塞，如慢性阻塞性肺疾病Ｋｇ与ＶＯ２ｍａｘ％均可对肺切除患者进行危险度分级。的诊断标准为吸入支气管舒张剂后ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜心肺运动试验需要专业的检查设备，大部分康复科并［１］７０％。静态肺功

4、能检查对心胸部手术患者预后具有不具备，可以考虑采用登楼试验、６ｍｉｎ步行试验等简［２］一定的预测能力。毛友生等研究表明ＦＥＶ１可将患易运动试验进行评定。登楼试验作为一种运动试验很者的心肺功能状况分层，用于确定手术中患者肺叶的早就应用到临床，登楼层数可以在一定程度上反应患［３］［１０］切除范围。Ｕｒａｍｏｔｏ则认为对于肺部手术的患者如者的ＶＯ２ｍａｘ，但目前对于楼层高度、台阶高度等果预计术后ＦＶＣ＞０．８Ｌ或ＦＥＶ１＞０．６Ｌ，术后的病尚没有统一的标准；步行距离是ＣＯＰＤ患者死亡率的［１１］死率为０，但患者术后并发

5、症的发生率并没有降低。强预测指标，若＜３５０ｍ则死亡率将大大增加，除此临床实践中由于患者理解和配合上的原因，其静态肺之外还可以用于生存质量评估，心衰患者症状评估，肺功能的结果往往低于其实际能力，使手术医生做出错部手术预后评估等。但其结果缺乏特异性，参考价值误判断，患者错失手术机会。另外大手术预后主要与有限，只能作为ＣＰＥＴ的补充。肺组织具有良好的代系统氧供需平衡有关，心肺是系统氧供的重要组成部偿能力，当肺组织破坏３０％以上时，静态肺功能测定分，静态肺功能检测只反映肺的通气功能，忽视了心脏的才会出现异常。而ＣＴ等影

6、像技术能够更加敏感和［４］的代偿作用，不能直接反映心肺联合摄取氧的能力。直观的反应肺功能变化，同时评估肺功能受限的原因［１２］１．２运动试验心肺运动试验（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘ－是肺组织病变还是气管病变所致，其与常规肺功能ｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇ，ＣＰＥＴ）能够在负荷递增的运动中反映检查的参数有一定一致性。可用于ＣＯＰＤ、肺气肿的人体的心肺功能，综合应用呼吸气体监测技术、电子计定量评价，预测肺切除后的肺功能及监测进行单侧肺［１３］算机和活动平板（或功率自行车）技术，实时检测在不移植后的肺功能等。同负

7、荷条件下机体氧耗量和ＣＯ２排出量的动态变化，１．３肺分泌物评估临床常规评估可采用肺部听诊从而了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮确定分泌物聚集部位。纤维电子内镜检查可以直接观［５］备能力，具有静态肺功能检查所不能替代的优点。察患者分泌物的量、质地，还可将分泌物取出进一步检查，通过纤维电子内镜还可进行肺泡灌洗清除长期残收稿日期：２０１４－０９－２８［１４］留的分泌物。超声检查可用于患者的床边评估。作者单位：江苏盛泽医院康复医学科，江苏苏州２１５２２８作者简介：钮金圆（１９８９－），女，护士，主要从事神经康复方

8、面的研究。正常肺组织因肺泡含有气体，超声成像时呈强反射而通讯作者：李卫卫，ｚｗｔ－ｓｄ＠１６３．ｃｏｍ无法显示内部结构，当肺泡内气体被病理性液体或组中国康复·２０１５年４月·第３０卷第２期１４１织所代替发生肺实变后，超声就能较好地显示内部结用肺部听诊并结合影像学检查，要求将病变部位向支［２２］构。气管垂直，也可使用电动起立床对患者进行体位引［２３］流。除采用传统手法叩击帮