改良手法复位夹板固定治疗桡骨远端屈曲型骨折的临床观察

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1、——．塑塞主墨麴塑主塑塑第一部分临床资料1实验设计和临床资料1．1实验设计方法随机对照试验。1．2病例来源所选病例均来自于闽东医院2011年3月至2012年12月骨科门诊和病房，病例按照1：1的原则，考虑屈曲型骨折临床相对少见，总病例数设定为40例，征得病人知情同意并签署同意书后(详见附录七)，按照随机数字表分为两组：传统手法复位辅以背伸位夹板固定治疗组(A组)和改良手法复位配合中立位夹板固定治疗组(B组)，传统手法组与改良手法组各20病人。1．3随机分组方法取随机数字表(附录五)，从该表第5行第6列从左往右，从上往下取随机数字40个，并将所获得数字按大小排序，然后将排序后的数字分

2、别由小到大对应ABAB分组，然后将数字还原为随机数字表内顺序，获得AB两组的分组顺序，然后依据患者就诊时间的先后按序分为A、B两组。1．4夹板的制作采用购买的阴干杉木树皮，根据患者形体肥瘦，个体化削制成，长度要求为：掌侧、桡侧需超腕关节l～2cm，背侧和尺侧夹板一般不超过腕关节，长度约覆盖前臂长度的3／4。掌侧和背侧夹板宽约4～5cm，桡侧和尺侧夹板宽约2-3cm(详见附录图．5)。1．5病例的诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》【9】和《外科学》制定本诊断标准：①有外伤史。②伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。③X线摄片提示近折端向背侧移位，远折端

3、向掌侧、桡侧移位。1．6病例的分型所有确诊病例按照Thomas分型【8】，分为以下三型：①I型：骨折线为横形，自背侧横向掌侧，但未波及关节面，远折端连同腕关节向掌侧移位，向背侧成角。②II型：骨折线斜形，自背侧边缘斜向近侧和掌侧，远折段连同腕一并向掌侧及近侧移位。③Ⅲ型：为桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面，远骨折端为三角形，连同腕，’L改良手鲨壅垡塑璧室塑宣塑量望燮星些型量堑丝!堕壅翌壅———●-————————————————————-——————————_-———●—————————————————————一骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位状。1．7病例的纳入标准①符合诊

4、断标。②性别不限，年龄不小于16岁，骨骺线基本或已经闭合。⑨获得知情同意后愿意配合本实验的患者。④闭合性骨折或者创面较小且伤IZl经处理后的开放性骨折。⑤骨折线为横型、斜型、或波及桡骨远端关节面的简单、稳定性骨折。1．8病例的排除标准①大于3周的陈旧性骨折。②开放性骨折以及不稳定的Thomas分型Ⅲ型骨折。⑨伴有其他小夹板禁忌症的患者，如上肢动脉损伤等。④伴有其他心理性、全身性疾病不能完成治疗或者不能配合医生治疗者，以及身患影响疗效判断疾病者，如结缔组织病、重度骨质疏松等。⑤患者因心脑血管、呼吸系统等严重的疾病，不能耐受手法复位者。1．9病例的脱落与处理患者自行改用它种治疗方案，或

5、者病人死亡者视为病例脱落，此类患者所得的数据进行统计分析。1．10病例的丢失未及时复诊致夹板松动影响治疗效果者，或患者更换联系方式不能随访者视为病例丢失。此类患者不计统计数据。2观察的指标观察记录并测量患者在治疗前、治疗后和治疗后的3个时间点(1周、4周、12周)掌倾角、尺偏角角度和桡骨相对尺骨长度，并在第12周进行腕关节功能评定。并采用SPSSl6．0统计软件包对数据进行统计学分析。3病例的资料3．1一般资料所选病例符合诊断标准，并按照纳入、排除标准进行选择。A组(传统手法组)：共20例，性别组成：男12例，女8例，最大者58岁，最17岁，平均(29．90-a：16．12)岁；左

6、侧损伤者12例，右侧8例，骨折Thomas分型：I型4例，II型10例，Ⅲ型6例。A组病例随访时间最长为2l周，最短为13周，平均随访(14．55：1：2．08)周。B组(改良手法组)：共20例，性别组成：男10例，女10例，最大者65岁，最小16岁，平均(31．47+18．93)岁；左侧损伤者14例，右侧6例，骨折Thomas分型：I型5例，II型11例，Ⅲ型4例。A组病例随访时间最长为24周，最短为13周，平均随访时间为3——一一．塑蕉±墨垫塑主兰!燮(15．00士2．80)周。表1-1患者一般情况资料表——————————————。———’——————————————————

7、————————————二一一A组与B组之间患者的年龄采用独立样本t检验，}O．286，P=O。776>0．05；随访时间采用独立样本t检验，t---O．45，P=O．656>0．05；性别构成比采用妒检验，炉O．404，P---O．525>0．05；损伤部位采用妒检验，矛=o．440，P=O．507>0．05；骨折分型为等级计数资料，采用秩和检验，Z=．0．683，P=-O．494>0．05；因此，患者的一般l临床资料经统计学分析无明显差异，具有可比性。3．2病例的