异氟醚对体外循环炎性细胞因子的影响

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1、异氟醚对体外循环炎性细胞因子的影响【摘要】目的:观察异氟醚吸入麻醉药对体外循环（CPB）早期炎性反应和晚期炎性反应的影响。方法:选取40例先天性心脏病房室间隔缺损患者按麻醉维持不同随机分为两组异氟醚组(Iso组)和异丙酚组(Pro组),每组20例,Iso组以吸入体积分数为1.0%~1.5%异氟醚为主;Pro组主要用异丙酚维持。分别于以下6个时点采集动脉血,麻醉诱导后(T1)、切皮前(T2)、升主动脉开放后(T3)、CPB术后2h(T4)、CPB术后24h(T5)、CPB术后48h(T6)用放射免疫法测定肿

2、瘤坏死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)；采用免疫印迹法(GB1。结果：Iso组切皮前(T2)TNFα明显下降,差异有显著性(P0.05);T2~T4的值明显低于Pro组(P0.05)。各组TNFA、IL6在CPB中及术后均较切皮前(T2)升高(P0.05)；两组间各时间点IL6的差异无显著性(P>0.05)；两组高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在T1~T4时间点差异无显著性（P>0.05）；在T5~T6时两组均显著增高，但Iso组均明显低于Pro组，差异具有显著性（P0.0

3、5）。结论：异氟醚不仅可以抑制早期炎症细胞因子TNFα、IL6等的释放，同时也可以抑制晚期炎性介质HMGB1的释放，对CPB术中及术后炎性表达具有明显的抑制作用。　【关键词】异氟醚；炎性反应；肿瘤坏死因子；白介素6；高迁移率族蛋白　　体外循环(CPB)心内直视手术中,手术创伤、应激、血液和体外循环管道高分子材料的接触,及CPB中体温变化、缺血再灌注等诸多因素激活了炎性细胞,引起炎性介质的释放,促发全身性炎性反应,而麻醉作为手术的因素之一亦参与其中。本研究旨在观察异氟醚吸入麻醉药对CPB早期炎性反应和晚

4、期炎性反应的影响。　　1资料与方法　　1.1病例选择随机选取40例先天性心脏病房-室间隔缺损患者,年龄5岁~17岁,体重15kg~50kg,其中男性20例,女性20例。术前均无肺动脉高压、心功能不全,无感染性疾病,无肝、肾及凝血功能异常。　　1.2病例分组与麻醉处理40例患者均采用咪唑安定0.15mg/kg~0.20mg/kg,维库溴铵0.10mg/kg和芬太尼10μg/kg诱导,气管插管机械通气。按麻醉维持不同随机分为两组,每组20例。异氟醚组(Iso组)吸入体积分数1.0%~1.5%异氟醚,必要时追加芬

5、太尼3μg/kg~5μg/kg;异丙酚组(Pro组)用异丙酚每小时6mg/(kg·h)维持,必要时分次追加芬太尼,总量为5μg/kg~10μg/kg；二组均按需使用维库溴胺维持肌肉松弛。麻醉手术全程监测桡动脉血压、CVP、ECG、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),并维持血流动力学稳定,PETCO2在32mmHg~40mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间。体外循环机为StockertShiley,西安鼓泡式氧合器,低温平流灌注,体外循环流量和平均动脉压分别维持在2.0L/(m2·min)

6、~2.4L/(m2·min)和50mmHg~80mmHg,心肌保护采用间断正向灌注(经主动脉根部)低温高钾晶体停跳液。　　1.3观察指标分别于以下6个时点采集动脉血2.7ml,加入3.8%枸橼酸钠抗凝；麻醉诱导后(T1)、切皮前(T2)、升主动脉开放后(T3)、CPB术后2h(T4)、CPB术后24h(T5)、CPB术后48h(T6)；全部血样以2000r/min离心5min后获取血浆。观察肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在不同时间点的变化。　　1.4

7、TNFα与IL6的检测用放射免疫法测定肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)。试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供。　　1.5HMGB1的检测采用免疫印迹法(ingen)浓度为1∶10000,二抗(北京中山公司)浓度为1:200000,化学发光底物试剂盒由Pierce公司提供。　　1.6统计学处理所有数据采用均数±标准差(±s)表示,统计处理采用SPSS13.0软件作方差分析及q检验,P0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1各组年龄、体重、麻醉时间、升主动脉阻断时间、CPB时

8、间、最低体温的比较差异无显著性(P>0.05),见表1。　　表1两组患者一般状况及手术情况（略）　　2.2两组TNFα血浆浓度(ug/L)的变化Pro组切皮前(T2)与麻醉诱导后(T1)相比，虽有轻度降低,但差异无显著性(P>0.05);而Iso组则明显下降,差异有显著性(P0.05)。两组CPB中及术后各时间点均较切皮前升高,在CPB术后2h达高峰,CPB术后24h降低,CPB术后48h进一步降低