异氟醚预处理对体外循环后心肌的保护作用

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1、异氟醚预处理对体外循环后心肌的保护作用【摘要】目的:观察异氟醚预处理对体外循环下幼犬心内直视手术心肌的保护作用.方法:将20只幼犬,随机分为预处理组(Ⅰ组，n=10)和对照组(Ⅱ组，n＝10),观察两组转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况.分别于麻醉后(T1)，体外循环主动脉开放后15min(T2)，4h(T3)，24min(T4)时间点取血样,检测血清降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)，心钠素(ANP)，心肌钙蛋白(cTnI)的变化.结果:两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳

2、时间无统计学差异(P>0.05),Ⅰ组的自动复跳率、复跳后低血压发生率及术后24h低血压发生率均优于Ⅱ组(P<0.05).主动脉开放15min后,两组CGRP和ANP均增高(P<0.01),但Ⅰ组高于对照组(P<0.05)；ET和cTnI在主动脉开放后也上升(P<0.01),但预处理组上升幅度低于Ⅱ组(P<0.05).结论:异氟醚预处理能减少心肌的缺血再灌注损伤,促进体外循环后心功能恢复.【关键词】异氟醚预处理体外循环；降钙素基因相关肽内皮素心钠素心肌钙蛋白　　0引言

3、　　近年通过对缺血再灌注心肌氧自由基、心肌酶谱、血流动力学、心肌细胞形态超微结构、心肌细胞线粒体KATP通道等多方实验研究证实吸入麻醉药预处理可达到与缺血预处理同等的保护效应［1-4］.本研究旨在通过对体外循环下心脏直视手术的幼犬异氟醚预处理,观察对比转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况以及心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI），内皮素（ET），心钠素（ANP），降钙素基因相关肽（CGRP）的变化,了解吸入麻醉药异氟醚预处理对缺血再灌注心肌的保护作用.　　1对象和方法　　1.1对象健康杂种犬(医院动物房提

4、供)20只，体质量<5kg，犬龄<3mo.随机分为预处理组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，各组10只，两组之间在雌雄比例，犬龄，以及体质量上均无明显区别(P>0.05).　　1.2方法所有犬术前肌注吗啡0.1mg/kg和东莨菪硷0.006mg/kg,以咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导插管.预处理组于麻醉诱导后至体外循环转流开始之间,持续吸入1~1.5MAC异氟醚10min并洗脱10min,其后以咪唑安定0.1mg/kg/h静脉泵入并间断辅以芬

5、太尼和维库溴铵维持麻醉;对照组(Ⅱ组)不行异氟醚预处理,直接以咪唑安定、芬太尼和维库溴铵维持麻醉.　　采用德国StckertⅡ型人工心肺机进行非搏动灌注,膜式氧合器(Medtronic)进行血液氧合,预充液为乳酸钠林格氏液和菲克血浓.CPB中灌注流量为1.8～2.6L/(min·m2)，血细胞比容(Hct)控制在22%～30%，鼻咽温28～32℃，静脉氧饱和度>65%，平均动脉压(MAP)6～11kPa.给予抑肽酶834μkat/kg,其中,半量加入预充液内，另半量于CPB后静脉滴入.体内肝素化

6、剂量为41.7μkat/kg，预充液内加入肝素50μkat/mL，术中激活全血凝固时间(ACT)维持>480s，CPB结束后用鱼精蛋白中和.　　分别于麻醉后即刻(T1)，主动脉开放后15min(T2)，120min(T3)，24h(T4)等4个时间点取血样,分别按实验要求保存,用放免方法检测CGRP，ET，ANP，cTnI.以上试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供.实测值由以下公式进行校正:校正值=实测值×(转流前HCT/测定时HCT).　　统计学处理：数据用x±s表示,幼犬两组间均数比较采用

7、t检验,率的比较用Fisher确切概率法，P<0.05表示有统计学差异.　　2结果　　2.1两组犬大体情况Ⅰ组与Ⅱ组(对照组)的CPB时间分别为(38±5)min和（37±3）min(P>0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组升主动脉阻断时间分别为（20±3）min和（21±4）min(P>0.05).Ⅰ组自动复跳率（90％）高于Ⅱ组（60％）(P<0.05)，复跳后低血压和术后24h低血压的发生率，Ⅰ组（20％，10％）低于Ⅱ组（40％，40％，P<0.05).　　两组犬不同时间血清CG

8、RP，ET，ANP变化主动脉开放后,血清降钙素基因相关肽(CGRP)在两组犬24h之内都有增高(P<0.01)，而主动脉开放后15min，预处理组高于对照组(P<0.05),其后渐趋于一致；内皮素(ET)在主动脉开放后也有上升(P<0.01)，随后下降，于24h后基本恢复正常，其间预处理组上升幅度低于对照组(P<0.05)；心钠素(ANP)同样于主动脉开放后有升高(P<0.01)，开放后2h预处理组高于对照组(