神经内科患者胃管鼻饲的临床护理体会

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1、神经内科患者胃管鼻饲的临床护理体会神经内科疾病主要包括脑血管疾病、脑部炎症性疾病、帕金森、癫痫以及脊髓炎等。患者大多数伴有意识障碍、吞咽障碍而不能正常由口进食,营养摄入量减少,机体应激反应加强,能量消耗增加,分解代谢加快,为了保证营养供给,通常需要在病人发病的24-72h内进行胃管鼻饲。我院神经内科对患者进行了鼻饲,现将具体护理措施总结如下。1一般资料随机选取2013年1月-2014年12月神经内科有鼻饲置管的患者50例。男27例,女23例,年龄60岁~84岁,其中脑出血20例,脑梗塞10例,脑炎8例,帕金森8例,混合性中风4例。2方法2.1基础护理①口腔护理

2、:由于不经口饮食,要特别重视患者口腔卫生,以防真菌感染、腮腺炎等,每日口腔护理2次,并观察口腔黏膜状态;②应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰,预防褥疮和坠积性肺炎;③定期检查血电解质、肝、肾功能,以调整饮食结构。2.2插胃管前的护理清醒的患者操作前向患者解释说明插胃管鼻饲的目的及注意事项,有吞咽功能的患者嘱其配合吞咽动作,告诉患者可能产生的不适,以消除恐惧心理,安慰患者,尽量减少患者的痛苦使患者积极配合。2.3插胃管时护理2.3.1患者去枕平卧,头向后仰,当插管至15-20cm(手感稍有阻力)时,以左手将患者的头部托起,使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,注意观察

3、患者的呼吸,在其吸气末,呼气初,食道打开时,迅速将胃管推进,进入预定的长度,并增加3-5cm,以减少脑卒中患者胃贲门处于半开放状态时胃内容物返流发生。2.3.2插胃管时动作要缓慢,轻稳,特别是通过食管的3个狭窄处时,以免损伤食管黏膜。应密切观察患者病情及生命体征的变化,一旦出现异常应暂停插管,病情稳定后再进行操作。2.4鼻饲护理2.4.1鼻饲前评估患者有无痰液、口腔有无分泌物,胃内容物的残留量,充分清除痰液及口腔分泌物。鼻饲前应检查并确定胃管位置。2.4.2鼻饲时体位鼻饲时应根据患者病情摇高床头(≥30cm),取半卧位或坐位。行气管切开或气管插管的患者,在鼻饲

4、前予以翻身、叩背,彻底吸干净痰液,急性脑卒中患者鼻饲采用让患者头偏向健侧体位,鼻饲后30min内不予翻身或进行其他操作。2.4.3分次灌饲法鼻饲液由可选择能全素等配成流质,用注射器分次灌注,每2~3小时灌食1次,每次量不超过200ml,如胃残留量超过100ml延迟鼻饲时间,消化不良易返流的患者应少量多餐,每天流质总量不超过1500ml,温度应接近体温,过高或过低都容易引起胃肠不适。鼻饲30min内,尽量不要翻身和搬动患者或吸痰以免引起误吸。两次之间可适当补充水分或果汁。2.4.4拔管用止血钳夹紧胃管开口端,拔至咽喉处时快速拔出,以免液体滴入气管。根据患者个体差

5、异适当延长留置时间。2.5常见并发症护理2.5.1食道反流针对这种情况,在进行插管前,应将患者胃内容物先抽出。2.5.2意外拔管传统一般是胶布围绕鼻胃管交叉固定于鼻翼两侧和面颊部。同时要加强鼻饲患者巡视,检查管道固定情况,做好交班记录。2.5.3腹泻(1)营养液的配制过程中选用易消化、吸收食物,注意营养素的合理搭配,防止污染;(2)鼻饲食物中应增加可溶性膳食纤维;(3)鼻饲饮食要有适应过程,速度应缓慢,进食量由少到多;(4)腹泻严重者暂时停止鼻饲,查找原因;(5)注意保持水电解质平衡,保持肛周卫生,防止感染。2.5.4堵管(1)鼻饲食物应制作精细,食物均要充分

6、研碎,完全溶解。注意药物之间的化学反应与配伍禁忌;(2)鼻饲速度不宜过慢,每次胃饲量不宜超过200ml,鼻饲速度不宜过快;(3)每次鼻饲前后给予温开水20ml~30ml冲洗胃管;(4)插入胃管长度不可过长,一般45-55cm,防止打结。2.5.5出血、感染(1)提高一次插管成功率,减少对患者黏膜的刺激;(2)胃管选用硅胶材料的,可减少对黏膜刺激。要固定好胃管,防止滑动;(3)体位保持在半卧位,不可过高或过低;(4)胃管刺激较大可遵医嘱给予抑酸剂、促胃肠动力药等措施。2.5.6误吸(1)每次鼻饲前要回抽胃液,确保胃管在位;(2)鼻饲前可抬高床头30-45℃,进餐

7、30min后再放平,以防返流;(3)发生误吸后立即停止鼻饲,让患者取右侧卧位,吸出口鼻返流物,必要时使用纤维支气管镜清除误吸物。3小结正常情况下食管、贲门在不进食的时候为关闭状态,不发生食物反流,如果患者出现神经肌肉损伤,自主神经功能紊乱,食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力,活动不协调或者肌瘫痪,使食管下段括约肌、贲门处于开放状态,增加发生食物反流的机会。老年人由于气管、支气管组织学和食管解剖结构的改变,卧床时间长、活动减少、胃肠蠕动功能下降、胃排空延迟或鼻饲时采取不恰当的方法,如取平卧位、鼻饲量过多、过快、间隔时间过短等原因,容易导致患者出现食物反流、胃潴留、

8、呛咳等,严重的导致吸入性肺炎的发生。因