心脏不停跳心内直视手术早期行为干预的护理

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1、心脏不停跳心内直视手术早期行为干预的护理【关键词】早期干预；心脏不停跳心内直视手术心脏不停跳心内直视手术，避免了阻断主动脉所造成的心肌缺血性损伤和再灌注损伤的缺点，缩短了手术时间和体外循环时间〔1〕，有效减少和防止术后严重心律失常及低心排综合征等并发症。我科2005年3月～2007年12月施行心脏不停跳心内直视手术30例，通过对患者术后早期的康复行为干预，有效的防止了各种并发症的发生，术后恢复快，治疗时间缩短，减轻了护理工作量，对病人的康复起到了积极的作用。现将护理体会总结如下。　　临床资料　　本组30例，

2、男性18例，女性12例，年龄4～66岁，平均38.3±19.6岁。其中房间隔缺损修补术7例；室间隔缺损修补术4例；肺动脉瓣狭窄纠治术1例；二尖瓣置换术12例；主动脉瓣置换术1例；双瓣膜置换术5例；同时行右上肺静脉异位引流纠治术1例。手术时间140～390min，平均时间247±68min。本组病人除1例术中死亡，1例风湿性心脏病超大心脏患者住院时间较长外，其余均顺利康复出院，住院时间15天～50天。　　护理干预　　1.术前干预（1）心理护理和健康教育：认真、细致地做好病人疾病知识的健康教育，如术前注意事项、

3、手术过程及术后配合要点，介绍术后入住ICU的环境及相关工作制度，讲解术后留置各种导管的意义以及导管可能产生的不适和应对措施，教会患者如何进行有效的非语言沟通，例如在未拔除气管导管前需要用手语表达的各种需求；同时认真倾听患者诉说，对患者提出的疑问进行解答，使患者有一定的心理准备，为术后配合治疗打下基础。（2）术前准备：术前指导患者进行有效的咳嗽训练及深呼吸功能锻练，配合医生做好各种合并症及肺动脉高压的治疗，注意观察患者治疗后的疗效；指导患者加强营养、注意保暖，预防感冒及各种感染性疾病的发生。2.术后护理（1）

4、意识和生命体征监测：心脏不停跳心内直视手术易出现气体栓塞，特别是脑部空气栓塞，一般于术后数小时或3天内出现症状〔2〕。术后早期应密切观察患者意识、瞳孔及呼吸情况，保持呼吸道通畅，保证充分的氧供，防止大脑缺血、缺氧。病人清醒后，注意观察四肢活动情况及有无呕吐、抽搐等症状。密切监测心率、心律、有创血压、中心静脉压及尿量情况，鼓励患者早期床上活动，预防栓塞的发生。做到早期预防，早期发现，准确判断，及时处理。本组无1例脑部并发症的发生。（2）呼吸道干预：本组病例均采用气管插管全麻下手术，术后送ICU监护治疗。使用呼

5、吸机期间，注意观察、听诊两肺呼吸音是否清晰、对称或痰鸣音情况，如果一侧肺听不到呼吸音，应检查气管插管是否插入一侧支气管内；有痰鸣音者应及时吸痰，确保呼吸道通畅。根据患者情况调节适宜的机械通气参数，保持呼吸机达到理想的工作指标，维持良好的肺功能和动脉血气。本组除1例风湿性心脏病超大心脏患者辅助呼吸时间较长外，其余均于术后4～8小时顺利撤除呼吸机。停机后加强呼吸道管理，予气管插管内吸氧保持血氧饱和度在95%～100%。30分钟后复查血气分析结果正常,吸尽气管内、口腔及鼻腔的分泌物后即可拔除气管插管，改鼻导管给氧

6、。鼓励并协助患者翻身、叩背、咳嗽排痰，进行雾化吸入每天2次，以减轻气管插管所致的咽喉不适、水肿〔3〕。排痰方法：①抬高床头30°取半卧位；②护理人员手掌屈曲呈杯状用适度的力量叩击患者的背部，自下而上、由外到内、力量均匀进行叩击约半分钟，然后护士将一手放在患者胸背部，另一手置于切口处轻按住切口，嘱病人深呼吸数次后用力咳嗽，促进痰液排出。（3）康复行为干预：停机拔管后鼓励患者翻身，协助患者进行床上四肢伸、屈活动并给予适当的四肢按摩，方法是从远端开始向心性按摩，以促进血液循环和机体功能的恢复。术后48小时，鼓励患

7、者在床上坐起进行深呼吸运动并主动活动上、下肢，如用手指梳头、自己用手按摩脸部等；术后三天，协助病人双腿踏在床边椅上进行床边坐，继续进行深呼吸运动；术后四天，病人病情趋于稳定，在护士的看护下进行床边站立，时间视患者耐力而定，如无特殊不适，可扶床边行走过渡到室内行走，并逐渐走出病房。如术后24小时仍不能脱离呼吸机的患者，由护士帮助进行四肢被动屈、伸活动，视病情决定是否翻身，直到脱离呼吸机。（4）饮食干预：拔除气管插管、清洁口腔后，先给少量温开水吞服，观察患者有无呛咳、呕吐等现象，如无不适，4小时后病情稳定者开始

8、进食。方法是：先让患者喝少量米汤，每次50～100ml，24小时后若无不适，可进食白粥或肉末粥；术后第二天，患者精神好转，可根据患者的饮食习惯，予营养丰富、易消化的食物，如瘦肉、去皮鸡肉等，也可根据患者的爱好加少量葱或蔬菜烹调成半流质或汤，要注意给患者进食含钾较高的蔬果和食物，下床活动后逐渐改为普食。进食原则为少量、多餐、保质、限量，每餐控制在150ml～200ml，间隔2～4个小时进食，儿童减半。同时还应根据患