脑出血患者的康复护理

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1、脑出血患者的康复护理【摘要】通过长期对脑出血患者的康复护理研究，总结出对脑出血患者的发病初期护理、各种并发症护理、心理护理及其营养护理等有效的护理方法，从而消除或减轻患者的功能残损，提高患者的生活质量。【关键词】脑出血；康复；护理　　ConvalescenceNursingofCerebralHemorrhagePatients　　Abstract:InthispapereNursing，theMentalNursingandNutritionNursingthefunctionofthepatientsproved.　　Keyorrhage;Convalescence;Nurs

2、ing　　康复护理是整个脑出血治疗过程中的重要环节，其目的在于消除或减轻患者功能上的残损〔1〕。临床统计，经抢救存活的患者，有相当一部分是因为没有进行正确的康复护理及训练而造成关节挛缩变形或严重痉挛等状态，影响了其后的各种功能恢复。为此我们通过对近3年来39例脑出血患者的研究，从中总结出了一套有效的康复护理方法。　　1资料与方法　　1.1临床资料自2003年9月至2006年7月我院内科收治脑出血患者39例，其中男28例，女11例；年龄42岁～73岁，平均年龄58岁，均为突然起病并有头痛、呕吐伴(或不伴)不同程度的意识障碍，发生脑出血后均经CT检查确诊，其中CT示：内囊(基底节)出

3、血30例，脑桥出血7例，小脑出血2例，出血量在30ml～60ml之间；住院天数4d～40d，平均住院天数18d；其中死亡7例。　　1.2方法患者入院后在常规药物治疗和护理的基础上根据病情的程度和肢体功能障碍情况，分别制订康复护理计划和程序，采取分期针对性康复护理。　　1.2．1分阶段康复护理　　1.2．1．1超早期发病时间＜24h,监测及维持患者生命体征的稳定，同时注意保持良好的肢体位置及体位变换，如仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下垂；侧卧位时注意患肩及髋不能压陷在身体下面。

4、每1h～2h更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，必须对肢体远端及近端均进行支持。　　1.2．1．2早期发病时间24h～72h，脑水肿高峰期，此时颅压高、并发症多的患者暂时不能进行被动运动。待脑水肿控制、生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝等关节的上下抬举和屈伸等活动。让其取舒适体位、放松肌肉，护士的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。幅度从小到大，用力适宜，2次/d，10min/次。　　1.2.1.3非稳定期发病时间72h～10d，脑水肿逐渐消退，合并症少，患者意识清楚，可进行床上肩关节上下抬举、外展及前屈；肘关节屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕关节掌

5、屈、背伸，向左右运动；指关节分别做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转运动。关节的活动应在正常活动范围内进行，要避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。关节活动范围训练可每天做2次～3次，每次各关节活动3回～5回。　　1.2.1.4相对稳定期发病时间10d～21d，患者若无严重认知功能障碍，即可用健肢带动患肢在床上双手指交叉抬举、左右转动；下肢内收和外展、屈伸髋和膝等；床上左右翻身；骨盆旋转和桥式运动；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由“替代护理”转变为“自我护理”。一

6、般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是发病后11周内〔2〕。　　1.2.2预防并发症的康复护理由于长期卧床机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍和抵抗力下降易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2h更换体位1次，并按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生；如果患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。另外，为了预防肩关节半脱位，应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应

7、注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合征，因此尽可能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤等。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使各种并发症发生率降低。　　1.2.3心理护理脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体障碍、语言功能障碍、容貌形态改变、大小便失禁等，会使患者产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，甚至表现出烦躁