手术治疗胆总管囊肿临床疗效及并发症分析

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1、手术治疗胆总管囊肿临床疗效及并发症分析陈奇仰李钰华林松展【摘要】目的分析手术治疗成人胆总管囊肿临床疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析23例我院手术治疗成人胆总管囊肿的病患病历，对病历记录的治疗方法、临床疗效和并发症情况进行统计分析。结果治疗后总有效率为91.30%，施行2次手术患者比例为26.09%，施行2次以上手术患者比例为8.70%，并发症发生率为34.78%。以囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术和肝管空肠Roux-Y再吻合术治疗的患者，二次手术率和并发症发生率相对较少。结论在治疗时，如条

2、件符合，临床可更多的采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术和肝管空肠Roux-Y再吻合术。【关键词】胆总管囊肿成人临床疗效并发症doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.023胆总管囊肿是一种畸形病变，表现为胆总管的一部分呈现囊状或梭状扩张，也可伴有肝内胆管扩张，临床表现为腹痛、黄疸及腹部包块等症状，也有部分不表现出临床症状。该病多发于婴幼儿和儿童，成人发病率较低，症状不明显，一般因为诊治延迟而导致成人发病，且多数因发生并发症才被检出［1-3］。该病病因仍不明确，

3、治疗不当易反复发作，且致癌率高。临床上，因病例数较少，诊治经验较少，有时会导致治疗不当而延误患者病情，造成多种并发症，甚至导致死亡。因此，在临床上正确的诊断和及时、合理的处理方法是胆总管囊肿治疗的关键。本次研究将我院2008年1月~2013年12月收治的成人胆总管囊肿患者的病历情况进行了统计分析，以期为临床诊治成人胆总管囊肿提供一些依据。1临床资料1.1一般资料回顾分析2008年1月~2013年12月我院收治的胆总管囊肿患者23例，其中男7例，女16例；年龄16～47岁，平均(31.3±12.6)

4、岁；囊肿直径1.7～13.5cm，平均7.2±4.4cm；病程5d～7y；按Todani分型［4］：Ⅰ型19例，占82.61%，Ⅲ型2例，占8.70%，Ⅳ型1例，占4.35%，Ⅴ型1例，占4.35%；住院治疗时间16～28d，平均(20.3±5.2)d。1.2诊断标准所有患者均根据临床症状及实验室检验，均确诊为胆总管囊肿。临床表现为右上腹反复疼痛症状，有或无黄疸、上腹部肿块、发热等症状。经B超和(或)CT检查，诊断。1.3纳入标准经查病历记录，患者症状及检验结果符合上述诊断标准，经检查确诊为胆总管

5、囊肿的患者；如因胆总管囊肿在我院多次住院治疗的，取最后一次在我院住院治疗病历信息分析；近期回访病情。2治疗方法确诊后根据患者具体情况，如病因、病变部位、病情的不同，针对性地采取手术方法，包括单纯胆囊切除术，胆囊切除、胆总管探查、外引流术，胆囊内引流术，腹腔脓肿引流术，囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术，肝管空肠Roux-Y再吻合术。3评价标准［5］治愈：手术后，患者胆总管囊肿症状基本消除，由胆总管囊肿引起的右腹痛、黄疸、高热等基本消除，无胆管炎症；有效：患者胆总管囊肿症状有明显改善，由胆总管囊肿

6、引起的右腹痛、黄疸、高热等症状，胆管炎症时有发生；无效：患者胆总管囊肿症状无改善或较治疗前加重，由胆总管囊肿引起的右腹痛、黄疸、高热等症状仍有发生，且胆管炎症频发。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。4结果4.1临床疗效结果见表1和表2。根据疗效评价标准，统计所有病例疗效及手术次数。治疗后总有效率为91.30%，施行2次手术患者比例为26.09%，施行2次以上手术患者比例为8.70%。4.2术后并发症共8例患者手术后出现并发症，占总例数的34.78%。其中，胰腺炎1例（12.5%）

7、，反流性胆管炎3例（37.5%），癌变1例（12.5%），吻合口狭窄3例（37.5%），胆管结石形成1例（12.5%）。5讨论胆总管囊肿是一种畸形病变，一般发于小儿时期，但也有部分发展较为缓慢的，能够平稳过渡到青年期而不表现出临床症状。但随着囊肿的不断增长到一定限度时即表现出临床症状，如右上腹疼痛、发热、黄疸等。临床多数患者是由于胆总管囊肿引发其他并发症，如胆道感染、胆囊穿孔、胆道结石、胰腺炎等发生时，才检查出来，也有小部分通过B超、CT等体检项目检查出来。该病的病因目前尚不完全清楚，但多数认为该

8、病多因先天发育不良或是因病毒等外界因素导致基因变异有关，存在一定的遗传因素；后天因素主要是感染、病毒等造成胆管上皮异常增生、胆道组织增生等造成。也可能是先天和后天因素共同作用的结果。根据病情、病因的不同，目前常用的分类方法是Todani分型法［4］，其将胆总管囊肿分为Ⅰ～Ⅴ五种类型，分别为囊状扩张、憩室样扩张、胆总管末端囊肿、肝内外胆管多发囊肿和肝内胆管囊状扩张。本组观察病例中没有憩室样扩张型病例，以囊状扩张型病例最多，占总病例数的82.61%。由于成人型胆总管囊肿，前期症状不明显