前列腺液中的尿酸浓度在慢性前列腺炎（III B）中的意义—机制研究和诊治方法选择

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1、博士学位论文前列腺液中的尿酸浓度在慢性前列腺炎（IIIB）中的意义―机制研究和诊治方法选择魏辉指导教师姓名：梅骅教授申请学位级别：医学博士(临床医学)专业名称：泌尿外科答辩委员会主席：郑克立教授答辩委员会成员：刘唐彬教授谢家伦教授李桂生教授曹文峰教授郑少斌教授高新教授2002年5月前列腺液中尿酸浓度在IIIB前列腺炎中的意义―—机制研究和诊治方法的选择摘要慢性前列腺炎（CP）是一个具有悠久历史的疾病，早在1800年就被泌尿外科医生确认为一种独立的疾病。同时CP又是一种常见和长期存在的慢性疾病，可累及各个年龄

2、阶段的男性，人群中发病率约5%～9%。CP患者主要表现为“盆痛”和尿路刺激症状，常迁延不愈或长期反复发作，严重影响患者的日常生活和工作。临床最常见的是III慢性非细菌性前列腺炎，占90～95％，根据前列腺液（EPS）中有无白细胞（WBC）将非细菌性前列腺炎又分成炎症性（IIIA）和非炎症性（IIIB）两大类。由于IIIA和IIIB在分子生物学方面的方应不同，对抗生素治疗的疗效也不同，说明两种前列腺炎有着不同的病因、临床特征和自然转归。有关CP的发病原因存在很多争议，目前认为它不是完全由病原体所引起，而是多因

3、素引起的一种疾病。尿液前列腺返流是目前比较公认学说，但近年来的研究大多集中在病原体的研究，并已进入到分子的水平。有关EPS的化学、组织学特性，以及正常和疾病状态下的前列腺组织的细胞和免疫学反应较少引起重视。Perrson在1991年的研究中就注意到慢性非细菌性前列腺炎患者EPS中的尿酸（UA）浓度异常升高，近年来Shahed又发现任何原因引起的前列腺炎都导致前列腺局部组织中氧化性应激（oxidativestress,OS）的升高和前列腺素E2（PGE2）的水平增加，慢性盆痛症状主要由PGE2所引起。目前国内

4、外还没有关于UA与IIIA和IIIB之间的关系，UA与PGE2的关系以及UA引起前列腺炎发病机制的研究报道，本研究的主题构思就是通过对一批IIIA和IIIB前列腺炎患者的临床症状和EPS中pH、Cr、UA、PGE2浓度的检测和分析，希望能更进一步了解UA在IIIB前列腺炎中的致病机制，为多因素的IIIB前列腺炎提供新的诊治手段。第一部分：目的：探讨EPS中UA的浓度与III前列腺炎之间的相互关系，了解UA来源、引发前列腺炎的可能机制，以及UA、pH在鉴别IIIA和IIIB前列腺炎中的意义。方法：按NIH标准

5、诊断，IIIA组39例，年龄22～56岁；IIIB组45例，年龄20～57岁；正常对照13例，年龄23～36岁。分别进行国际前列腺炎症状评分（CPSI）和检测EPS中WBC数、pH值、UA、Cr浓度，尿液中的UA、Cr浓度以及血清中的UA、Cr和PSA的水平。结果：①、在IIIA和IIIB组平均CPSI评分（18.6vs20.2P>0.05）相似，但IIIA组患者排尿刺激症状明显(4.9vs3.7，P<0.05)，IIIB组患者以慢性盆痛症状为主(10.3vs8.4，P<0.05)，差异有显著性。②、III

6、A组与IIIB组相比，其EPS的WBC数目高（20.3vs2.3，P<0.05）和pH值高(7.5vs6.3，P<0.05)，差异有显著性。pH值与WBC数之间呈正相关关系（P<0.001）。③、IIIB的EPS中UA、Cr的平均浓度均高于IIIA和对照组（486.3vs328.4vs293.9，p<0.05），差异有显著性。UA与pH之间呈负相关关系（P>0.05）。EPS中UA和Cr呈正相关关系（p<0.05）。④、三组血液和尿液中UA、Cr浓度差异无显著性（P＞0.05）。⑤、IIIA组的平均PSA高

7、于IIIB和正常对照组（2.92vs0.91vs0.86,p<0.05），差异有显著性。IIIB组和对照组的PSA之间差异无显著性（P＞0.05）。结论：①、除WBC数目外，IIIA和IIIB前列腺炎的EPS中pH值也有明显差异，IIIA的pH值为碱性（高于血液的pH值），IIIB的pH值为酸性。pH的测定可以作为鉴别IIIA和IIIB一种简单有效的手段。②、IIIA患者排尿刺激症状明显，而IIIB以慢性盆痛症状为主。③、CP患者的EPS中UA浓度明显增高，其中IIIB的UA高于IIIA。④、IIIA患者血

8、清PSA升高，IIIB患者血清的PSA不升高。UA引起的前列腺炎并不影响血前列腺屏障的通透性。⑤、IIIA的EPS中UA大部分来自尿液前列腺返流。IIIB的EPS中UA除了部分来自尿液前列腺返流，局部前列腺上皮分泌异常是EPS中UA升高的主要原因，也是引起IIIB的重要原因之一。虽然慢性非细菌性前列腺炎是一类由不同原因引起的综合症，但由于各型CP的临床表现相似，临床上仅仅依靠症状难以鉴别，最近的研究已经证实产生各