输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分

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1、输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分【摘要】【目的】探讨输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的高危因素。【方法】回顾分析1999年1月至2004年1月，收治于广东省人民医院及中山大学附属第一医院经保守性手术治疗确诊为输卵管妊娠的有生育要求的330例患者，追踪生育结局18~72个月。据生育结局分为重复性异位妊娠组与非异位妊娠组，采用多重logistic回归分析13项临床变量与生育结局间的关系，探讨引起保守治疗术后重复性异位妊娠发生的危险因素。运用Pearson/Spearman相关性分析探讨两次异位妊娠发生部位的相关性。

2、【结果】①70/330（21.2%）患者重复发生异位妊娠，经腹腔镜手术的43/249例(17.3%)，经开腹手术的27/81例(33.3%)。②影响重复性异位妊娠发生的危险因素有：不孕史(OR=0.359)、盆腔炎史(OR=0.347)、异位妊娠史(OR=0.152)、输卵管手术史(OR=0.410)、输卵管粘连(OR=0.187)、输卵管伞端闭锁(OR=0.333)、开腹手术(OR=0.424)。P值均<0.05。尚未发现年龄、阑尾炎史、流产次数、输卵管妊娠部位、破裂与否、盆腔积血量对重复性异位妊娠结局有显著性影响。③Pea

3、rson/Spearman相关性分析显示P>0.05，表示两次异位妊娠部位无相关性。【结论】①重复性异位妊娠的发生受盆腔整体环境及患者特点影响，并不倾向于发生在原输卵管妊娠侧。②积极防治盆腔病变、治疗不孕症、选择腹腔镜手术是预防重复性异位妊娠发生的重要手段。【关键词】输卵管妊娠;重复性异位妊娠;影响因素随着有生育要求的输卵管妊娠患者的增加，如何在抢救生命的同时就能预测患者以后的生育能力及发生重复性异位妊娠的风险，如何采取最好的治疗方案保护其再生殖能力是目前妇科医生关注的问题，也是很有临床价值的[1]。但在国内缺乏大样本的随访分

4、析，也缺乏用多因素的统计分析方法进行研究。本研究采用回顾性分析方法对5年间广州两家大医院经保守性手术后发生重复性异位妊娠的患者进行临床资料分析，探讨引起重复性异位妊娠发生的高危因素。1材料与方法1．1资料选自1999年1月至2004年1月，5年间收治于广东省人民医院及中山大学附属第一医院妇科经保守手术治疗的最后病理确诊为输卵管妊娠的有生育要求并成功随访18~72月的患者330例，所有患者均为未生育或有再生育要求，年龄(28.2±4.0)岁，术后至少未避孕1年，据再次妊娠结局分为重复性异位妊娠组及非异位妊娠组。1．2方法采用回顾性病例

5、分析方法，对两组患者发病时年龄、流产次、既往合并的盆腔炎史、不孕史、异位妊娠史、阑尾炎史、输卵管手术史，手术途径(开腹/腹腔镜)，术中输卵管粘连伞端情况、妊娠部位、破裂与否、积血量等13项临床研究变量进行统计分析。1．3统计方法使用SPSS11.0软件，数据量化后输入计算机，采用多重logistic回归分析多变量与生育结局间的关系，计算各变量比数比(OR)值和偏回归系数（β）值。运用Pearson/Spearman相关性分析探讨两次异位妊娠发生部位的相关性。2结果2．1发生重复性异位妊娠结局的情况330例患者中，70例发生重复性异位

6、妊娠，占21.2%。其中经腹腔镜手术的249例，43例发生重复性异位妊娠，占17.3%；经开腹手术的81例，27例重复性异位妊娠，占33.3%。患者的年龄(28.2±4.0)岁。2．2重复性异位妊娠发生的危险因素输卵管妊娠术后再次异位妊娠结局与非异位妊娠结局相比，共有7项指标进入最后回归模式，见表1，影响重复性异位妊娠发生的危险因素有：不孕史(OR=0.359)、盆腔炎史(OR=0.347)、异位妊娠史(OR=0.152)、输卵管手术史(OR=0.410)、输卵管粘连(OR=0.187)、输卵管伞端闭锁(OR=0.333)、开腹手术

7、(OR=0.424)。P值均<0.05。无影响因素包括：年龄、阑尾炎史、流产次数、输卵管妊娠发生部位、破裂与否、盆腔积血量。P值均>0.05。2.3本次输卵管妊娠与重复性异位妊娠所累及部位的相关性分析本资料中，70例重复性异位妊娠患者中，发生在同侧输卵管妊娠的为39例，占55.7%;发生在对侧输卵管妊娠的31例，占44.3%。两者部位的Pearson/Spearman相关性分析，显示P值为0.462，大于0.05，说明重复性异位妊娠发生部位与前次异位妊娠的部位无统计学意义。3讨论据统计，首次异位妊娠后约有1/3左右患者可

8、获正常宫内妊娠，约1/3继发不孕，另外1/3可再次发生异位妊娠[1]。国外文献报道重复性异位妊娠的发生率为10%~27%[2]。本资料发生率为17.3%~33.3%，具体与病例的选择、治疗方法的不同等有关。本资料logistic回归分