阐释以药筑堤,巧止尿崩

阐释以药筑堤,巧止尿崩

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时间:2018-11-02

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1、阐释以药筑堤,巧止尿崩阐释以药筑堤,巧止尿崩导读:"怪病:决堤的尿液  徐先生今年四十多岁,一个月前,他身上开始出现一个怪现象:一天到晚口渴难耐,喝水量大得惊人,每天喝十几大瓶,被同事戏称为“牛饮”。这还不算,更令他烦恼不已的是,他每天频频上厕所,平均一个钟头就要去一次,连晚上睡觉也不例外。而且每次小便的量都很多,就像决了堤的洪水一样,势如泉涌,让徐先生的工作和睡眠备受困扰。  看到杂志和电视上介绍,多尿、多饮、多食是糖尿病的典型表现。徐先生心里忐忑不安:“多尿、多饮我都符合了,食量倒还正常。我该不会是得了糖尿病吧?”  事不宜迟,他来到内分泌科,想请医生给自

2、己治治“糖尿病”。孰料,医生在仔细询问了情况,并让他验血、验尿之后,告诉他,他得的不是糖尿病,而是另一种内分泌科的疾病——尿崩症。  尿崩症,好一个形象的名字,它形容尿量大、急剧如泉涌、来势凶猛的排尿状态。病人常常表现为多尿、烦渴、多饮。如果对尿液作常规检验,会发现病人尿液的比重、渗透压都比正常人明显降低,用通俗的话说,就是尿崩症病人的尿液变“稀”了。  好端端地,尿液的围堤怎么会“崩溃”呢?  尿崩,原是垂体惹的祸  在解释尿崩症的发生理由之前,让我们先来了解人体内调节尿量的一种重要物质——抗利尿激素。  抗利尿激素,顾名思义,就是对抗利尿状态,减少尿量的一

3、种激素。它还有一个名字叫血管升压素,因为它同时有另一个作用——升高血压。它是人脑内的神经细胞分泌在垂体释放出来,进入血液,输送到全身。它可以推动肾脏对水的吸收,是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。  尿崩症的发生,正是由于垂体抗利尿激素不足(称中枢性尿崩症),或者肾脏对抗利尿激素反应“迟钝”(称肾性尿崩症),导致肾脏不能很好地重新吸收水分,尿液得不到有效的浓缩,从而引起以多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿为特征的一系列症候群。    中枢性尿崩症,根据病因可分为原发性和继发性两大类。所谓原发性尿崩症,是指目前没有找到明确理由的。而继发性尿崩症,可继发于肿瘤(约5

4、0%为下丘脑—神经垂体部位的肿瘤)、头部创伤手术后、脑部感染性疾病等。  徐先生的尿崩症,正是属于第二种情况——继发性的中枢性尿崩症。垂体是抗利尿激素的释放部位,垂体腺瘤若压迫到这个部位,或者手术造成该部位的损伤,都会影响其功能,使抗利尿激素释放减少,尿液得不到很好的浓缩,从而引起“尿崩”。  另外,小小的垂体还有很多功能。它还能分泌许多对人体生理活动有重要作用的激素,如生长激素、促甲状腺激素、促性腺激素等等。在它的附近还有视神经穿行。因此,垂体腺瘤除了可以引起尿崩的症状之外,还可能伴有其他表现,如各激素功能低下、视力模糊等。通过检测血液中相应的垂体激素,可以

5、帮助医生诊断。  果不其然,徐先生的化验结果显示,他的血里除了抗利尿激素水平低下之外,还有几项指标——促甲状腺激素、皮质激素也比正常人低。  根据抗利尿激素缺乏的程度,中枢性尿崩症又可分为两种——完全性(抗利尿激素完全匮乏)和部分性(抗利尿激素相对不足)。  替代疗法:缺什么补什么  确诊尿崩症后,应该如何治疗?  对于尿崩症,除了解除病因(如手术解除垂体压迫等)以外,药物也起到不可替代的作用。  中枢性尿崩症是由于体内抗利尿激素不足引起的,因此,治疗思路也很直接——缺什么补什么。通过补充抗利尿激素来替代体内不足的抗利尿激素,这种策略属于药物替代疗法。  替代

6、药物有哪些呢?让我们来了解一下——  去氨加压素(1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素,DDAVP)是人工合成的抗利尿激素类似物,是目前最理想的长期使用的抗利尿制剂。其抗利尿作用强,不良反应少,没有明显升高血压的不良反应。口服剂型叫做弥凝片(即醋酸去氨加压素),已广泛应用于中枢性尿崩症。用法一般每日三次,每次一片,若症状较轻或是经济状况不允许,可每晚服用一次。不良反应少见,可有短暂的头痛、恶心、胃痛、过敏反应、水潴留及低钠血症,高剂量服用时须严防水中毒的发生。处理策略为:无症状的低钠血症,停用去氨加压素,限制饮水;有症状的病人,可根据症状输入等渗或高渗氯化钠液。当

7、体液潴留症状严重时(如出现抽搐或神志不清),须加服呋喃苯胺酸。  此外,替代疗法的药物还有垂体后叶素水剂及长效尿崩停(鞣酸加压素)。但垂体后叶素水剂不良反应大,疗效差。长效尿崩停如剂量掌握不当,也可致水中毒,且由于它的升血压活性过强,慎用于心功能不建全、冠心病、高血压及慢性肾脏功能不建全者;某些病人还可出现过敏反应。  有残余抗利尿激素释放的部分性尿崩症病人,也可用口服非激素类药物治疗。常用的口服药有氢氯噻嗪、氯磺丙脲、卡马西平。  小贴士  尿崩症的病人,药物治疗显效之后,别以药筑堤,巧止尿崩由.RI(磁共振)、GH(生长激素)、甲状腺功能、性激素、ACTH

8、(促肾上腺皮质激素)、皮质醇、电解质,

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