《前额叶二三事》word版

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1、前额叶二三事王晓东的博客前额叶皮质（prefrontalcortex，以下简称前额叶）是位于大脑前部的皮质结构，恰好位于我们脑门的“后方”。从进化上来讲，前额叶是最晚发展的皮质结构之一，在人类尤其发达。人类的前额叶约占大脑皮质总面积的三分之一，直到青春期才渐趋成熟。前额叶与其他脑部结构的纤维非常复杂，功能繁多，但大致说来，前额叶参与部分记忆功能（工作记忆等，如记电话号码），主要负责高级认知功能，比如注意、思考、推理、决策、执行任务等等4。介绍前额叶的神经解剖学、生理心理学等并不是本文的目的，本人只想

2、在这里讲几个跟前额叶有关的小故事，希望大家能对此萌生兴趣，从而可以根据个人的兴趣选择相关书籍、科研论文或综述进行深入了解。 一、汉尼拔的晚餐《沉默的羔羊》三部曲塑造了一个聪明绝顶、冷静出奇、残忍无比的HannibalLector博士。Lector博士这个角色令人印象深刻，个中原因，除了他出色的心理学和医学知识，还在于他对食用人体器官的浓厚兴趣。或许，他学习解剖学的初衷，就是为了如何把人体更好地转化成食物。 在影片《汉尼拔》结尾的高潮部分中，Lector博士再次炫耀了他的解剖学知识。他将保罗的头盖骨打

3、开，扒开脑膜（注：电影把这个过程处理得很理想化，无论头皮还是脑膜均有丰富的血管分布，在没有止血的前提下要搞得如此干净是不可能的），用餐刀在血淋淋的脑子的前面部分比划道：“保罗绝不会错过这一小块脑子，这前额叶的一部分据说是优雅礼仪之所在”。然后，保罗的一小块前额叶成为了盘中餐。由于大脑本身并无感觉神经元，保罗并不会因为被切除一块脑子而感到疼痛，反而傻痴痴地说：这个东西香喷喷，好好吃！这样的情节有些可怖，但不幸的是，现实之中前额叶的故事似乎都与“血腥”沾边。  http://www.youtube.co

4、m/watch?v=noupHDxmUTE 二、铁夯的“功劳”人们对于前额叶的认识，始于150多年前一位名叫PhineasGage的著名病例。迄今仅存的PhineasGage（1823-1860）的照片1848年9月13日，25岁的铁路建筑工头PhineasGage在实施地面爆破时，因疏忽大意，在助手向炸药上覆盖沙子之前，便直接用铁夯捣在炸药上。悲剧瞬间发生，直径3厘米、长达1米余、末端尖锐的铁夯被巨大的爆炸冲击力迅猛抛起，穿过Gage的头颅后飞向半空，最后落在距他数十米之外的地面上。遭到如此致命的

5、创伤，在旁人看来Gage是必死无疑。然而，奇迹却发生了：片刻之后，他恢复了意识，可以与旁人交谈，甚至可以在工友的搀扶下行走。接管Gage的JohnHarlow医生详细记录了这个特殊的病人受伤之后的情况，并将文章发表在当年的《波士顿内科与外科学杂志》（即现在的《新英格兰医学杂志》）上。PhineasGage受伤的情况 重伤之后的Gage，恢复得一度颇为艰难，颅内感染就曾差点要了他的命。在Harlow医生的帮助下，他终于幸运地活了下来。然而，半年之后，亲友们渐渐发现，受伤后的Gage已经不是从前那个勤奋

6、、易于相处、富有责任心的Gage了。尽管在某种意义上，Gage似乎已经完全康复——他的运动、语言、学习与记忆能力没有受到损害，智力方面也是聪明如前；但是在另一种意义上，Gage变得举止粗鲁、缺乏责任感、做事反复无常，以至因此丢掉了工作。遗憾的是，关于Gage受伤前后的记录资料十分有限，因此很难更深入地分析脑部创伤对他行为与个性的影响。11年之后，为人所厌的Gage悄无声息地死去1。就个人而言，受到如此的创伤当然是件糟糕透顶的事情；但是对医学（尤其是神经科学）来说，Gage受伤后行为与性格的巨大转变引

7、起了学者浓厚的研究兴趣，研究人员开始将前额叶与高级精神活动联系起来。可以说，这个极其罕见的病例，是人类深入认识前额叶的起点。此外，由于死后没有做尸检，就Gage脑部受损的定位问题，学界对此颇有番争论。近年有研究者利用三维技术模拟了爆炸瞬间铁夯进入Gage头颅时的情况5。从目前的分析来看，Gage的情况属于开放性颅脑贯通伤（既有“入口”又有“出口”），虽然失血较多，却不会发生闭合性损伤或者颅内出血时那种压迫生命中枢的致命的脑疝。铁夯穿颅而过，只破坏了左侧前额叶，但是令上矢状窦得以幸免，这样既避免了大量

8、失血，又避免了空气栓塞。因此，Gage能够生存下来并且成为前额叶功能研究的“范本”，还真要“归功”于那根穿过他头颅的铁夯。 （插：突然想到，其实我们有个电影版的PhineasGage，那就是《无间道》里的刘建明。在电影结尾，刘建明用手枪抵住自己的下巴开枪自尽，但后经抢救却活了下来，不过成了永远的“傻子”。射穿刘建明头颅的那颗子弹，正如穿过Gage头颅的铁夯，二者通过了十分相似的路径。）  三、前额叶白质切断术的兴衰1949年，诺贝尔生理学与医学奖颁给了瑞士科学家Wal